长汀县推进农村医养结合养老模式的实践与思考

蔡宜增

[关键词]老龄化;农村医养结合;长汀县

引 言

近年来，长汀县整合医疗和养老资源，探索创建农村医养结合服务新模式，实现医、养、护一体化;作为经济并不发达的山区县，当前农村医养结合服务发展中也还存在一定的困难和问题。本文对此作了简要的分析，并对推进长汀农村医养结合服务模式发展提出了思路和对策。

长汀县位于福建省西部，是典型的山区县。现有人口54万人，60周岁以上的老人8.3万人，占15.3%。为有效应对人口老龄化，解决老年人的医疗和养老两大难题，近年来，长汀县委、县政府把健康养老产业作为本县重点培育发展的新兴产业。2014年，长汀县以新桥中心卫生院为试点，整合医疗和养老资源，建成了长汀县医养服务中心，开创了居民养老医疗一体化服务新模式。

一、长汀县新桥镇医养服务中心医养结合的主要运行模式

（一）整合医养资源，实现“零距离”就医

医养服务中心具有鲜明的“医养”特色，提供“1+1>2”新型养老服务。医养服务中心按照“一院两区”的规划，设有主要提供医疗、康复、护理、中医药保健等服务的医疗康复区和包括托养的生活保障区。中心建立了一套托养区、康复区和医院本部之间的循环转区机制，当老人生病时，立即转至医院本部治疗;病情好转后，再回到康复区或托养区。两个功能区之间互通互联，为因病入驻老人提供全方位的特色专科医疗服务，实现了“零距离”就医。

（二）推行优惠政策，实现“微负担”养老

为减轻老人养老负担，医养服务中心结合老人托养实际成本，对入住老人进行分类并按所接受的服务内容收费。伙食费按当地最低伙食费用收取，护工费视老人生活自理程度收取，治疗费根据入住老人参保情况，以每月包干形式收取，对于低保户和计生家庭的老人，还给予适当补贴，尽量让大多数家庭实现“微负担”养老。

（三）实施精准管理，实现“个性化”服务

医养服务中心打破传统粗放式服务，为每一位入住老人提供量身定做的“个性化”托养计划，包括康复、生活等方面，每半年或一年调整一次，使托养老人在治疗和生活上获得满意的服务体验。

长汀县医养结合服务模式的主要成效：一是创建了“医养护”一体化服务新模式，弥补了养老机构在医疗服务上的“短板”。二是减轻了家庭养老的负担。在长汀农村，大部分青壮年外出经商务工，留守老人现象大量存在，老人入住医养中心，解决了青壮年的后顾之忧。三是拓宽了乡镇卫生院的发展路径。在乡镇卫生院推行医养结合服务，顺应了深化基层医改需要，扩大了服务对象和服务范围，拓展了业务，使卫生院迸发出新的生机和活力。

二、医养结合服务发展中存在的困难和问题

一是医养结合服务亟需规范。医养结合尚处于探索阶段，没有相应的服务标准或指导性规范，缺乏对医养结合的服务内容、服务标准、服务流程、服务价格等规定。

二是医疗保险政策不完善。以疾病医疗为中心的现行医保支付政策，由于其保障范围并不涵盖“医养结合”型养老机构或者医疗机构的养老床位，使老年人在医养过程中无法享受医保。

三是群众对医养结合服务的认识仍有偏差。目前尚有不少村民观念较为保守，认为把老人送进疗养院就是不孝。不少老年人受传统居家养老观念的影响，大多不愿出门，守着“故土難离”“叶落归根”的养老归宿感。

四是农村老年人接受医养长期照料的支付能力不足。作为经济并不发达的山区县，长汀农村总体上仍处于相对贫困状态。许多高龄、失能、患病老人等特殊群体，家庭收入水平普遍偏低。因此，农村大多老年人长期入住医养的费用支付能力有限。

五是专科医护人才不足，护工队伍不稳定。由于医养服务中心为新兴专科，缺乏如老年护理、老年心理、老年医疗等方面的专业人才;另一方面，医养服务中心护理人员大多是缺乏专业养老护理知识培训的当地农村妇女，年龄普遍偏高，学历偏低，流动频繁。

六是医疗康复设备有待进一步提升。在医疗康复设备上，缺乏高端、先进、针对性强的医疗康复设备，难以适应老年人多层次的康复、托养需求。

三、推进长汀农村医养结合服务模式发展的对策建议

（一）争取政府政策、资金扶持，扩大医养中心受益人群

要争取政策支持，适当放宽对农村医养结合养老机构中符合医疗保险的报销条件，为农村医养结合养老机构内老年人的医保报销开通绿色通道，简化手续，提高报销比例;应充分发挥医保基金的杠杆作用，争取将长期护理及康复服务等纳入医保范围，解决老百姓支付能力不足的问题;还要探索开发护理保险，解决老年人的医养负担。

（二）全面提升医养结合的综合服务能力

一是提升医疗技术水平。通过“选送进修、外出交流、院内培训”等渠道和形式，使更多基层医护人员接受相关业务培训。同时，打造医联体，通过汀州医院等上级医院的对口帮扶，在有关专家传、帮、带下，不断提升医养中心的服务水平;二是配置现代化医疗康复设备。在政府和上级有关部门经费支持下，加大资金投入，采购先进的诊疗、康复设备，提高康复治疗水平。

（三）全力打造医养结合服务工作新品牌

距县城13公里的新桥镇，地处汀江源上游，生态环境好，是长汀的后花园。在这里建设医养服务中心，服务半径可辐射至周边乡镇及全县和毗邻县部分乡镇。通过打造提升医养结合服务工作品牌，吸引更多周边县市的老百姓到中心医养，同时，也可以为候鸟式的养老人群提供服务。

（四）加大宣传力度，提高百姓对医养中心的认知

通过标语横幅、电视广告、乡村广播、村委宣传栏以及公开信、微信、宣传单等多种形式，加大宣传、解释力度，转变人们的传统养老理念，鼓励更多老年人进入医养结合服务中心享受专业化服务，安享晚年。