瑞舒伐他汀致血小板减少并鼻衄1例

刘伟泉

山东省安丘市人民医院神经内科 262100

1 病例资料

患者男性，68岁，于2017年9月18日因右上肢活动不灵1d入院，查血小板224×109/L,低密度胆固醇2.96 mmol/L，同型半胱氨酸36.5μmol/L，糖化血红蛋白5.5%，颅脑MRA+DWI示：左侧颈内动脉虹吸弯段节段性血管狭窄；左侧额顶叶多发斑片状亚急性脑梗死灶。 颈部血管彩超：左侧椎动脉硬化斑块并狭窄(50%～69%)。给予抗血小板聚集、降脂稳定斑块、活血化淤、促代谢等治疗好转出院，出院后继续服用阿托伐他汀20mg qd，普罗布考0.5 bid，叶酸片5mg bid，甲钴胺0.5mg bid，拜阿司匹林0.1 qd等治疗，2017年11月23日复查低密度胆固醇2.23mmol/L，考虑血管病变严重，降脂未达标，换瑞舒伐他汀(可定)10mg qd继续治疗，2017年12月7日出现鼻衄，耳鼻喉科就诊，鼻科检查未见异常，查血小板170×109/L,血凝常规正常，嘱避免鼻黏膜干燥、停服拜阿司匹林等处理，仍有间断鼻衄发生，每日数次不等，2018年1月12日复查血小板141×109/L, 低密度胆固醇1.72mmol/L，嘱停服瑞舒伐他汀，鼻衄未复发。

2 讨论

瑞舒伐他汀为常用降脂药物，降脂疗效确切，可显著减少缺血性脑卒中的发生率，安全性好，最常见的药物相关性不良事件为肌痛、便秘、恶心、腹痛、乏力、ALT、AST及CK升高等，致血小板减少较少报道，本患者应用瑞舒伐他汀后，降脂疗效优于阿托伐他汀，停用拜阿司匹林后仍有鼻衄，再停用瑞舒伐他汀后鼻衄好转，结合血小板检查确定鼻衄为瑞舒伐他汀引起，建议在临床应用瑞舒伐他汀期间，注意监测血小板，预防严重不良事件发生。