中药熏洗联合康复训练在膝关节骨性关节炎中的应用研究

陈德英 赵芹 赵磊

（河南省南阳市中心医院 南阳473009）

膝关节骨性关节炎（Knee Osteoarthritis,KOA）是膝关节功能慢性退变的表现，临床可表现为关节僵硬、疼痛、变形等症状，严重者伴有关节腔积液、骨质增生，严重影响患者生活质量[1]。由于KOA会导致膝关节疼痛、关节功能障碍，患者生活质量随之下降，加上关节功能恢复期较长，对患者身心均产生了严重影响，进而诱发心理应激反应，出现焦虑、抑郁、无助、消极等不良情绪，导致患者治疗配合度下降，影响治疗效果[2]。目前临床药物治疗虽可缓解患者关节疼痛，矫正畸形，但长期服药易出现药物不良反应，甚至导致肝肾功能损伤[3]。中医理论认为，筋骨相连，运用除湿解痹、通络止痛药物可消除病痛，为此，本研究选取多种中药熬制成液体对患处进行熏洗，同时联合康复训练，获得良好效果。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018年3月～2019年7月我院收治的78例膝关节骨性关节炎患者为研究对象，采用随机数字表法分为观察组和对照组各39例。观察组男22例，女17例；年龄47～78岁，平均年龄（63.8±5.6）岁；病程 1.1～5.3年，平均病程（3.9±1.1）年。对照组男20例，女19例；年龄45～79岁，平均年龄（64.5±5.7）岁；病程 1.0～5.7年，平均病程（4.0±1.3）年。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会批准。纳入标准：（1）符合《骨关节炎诊疗指南（2018年版）》诊断标准[4]；（2）具有一定认知能力；（3）自愿参与本研究，并签订知情同意书。排除标准：（1）合并严重心、脑、肝、肾系统疾病或肿瘤；（2）存在精神障碍；（3）近期服用止痛药。

1.2 治疗方法

1.2.1 对照组 给予中药熏洗干预。伸筋草、牛膝、红花、防风、艾叶、骨碎补、鸡血藤、川芎各15 g，透骨草、威灵仙、独活、羌活各20 g，骨碎补、桑寄生、延胡索、土鳖虫各30 g，加水煎，取中药液1 000 ml加白酒30 ml对患关节进行熏蒸。熏蒸时充分暴露膝关节，用支架覆盖毛巾制成相对密闭的空间。药液温度为 50～60℃，距离关节 30～50 cm，熏蒸 20 min，降热药渣用纱垫或毛巾包裹熨膝关节，待药液温度下降至45℃左右时改熏蒸为熏洗，时间10 min，每天早中晚3次，共熏洗4周。熏洗时应注意保护环隐私，预防患者烫伤或受凉，密切观察患者生命体征，若出现心悸等不适，应立即停止熏洗，给予对症处理。

1.2.2 观察组 给予中药熏洗联合康复训练干预。在对照组熏洗基础上指导患者进行关节康复训练，康复内容包括：（1）伸腿抬高，嘱患者躺病床上，伸直下肢，然后将下肢缓缓抬高，与床面呈30°角，保持10 s；（2）勾脚尖，患者端坐床沿，双下肢自然下垂，然后勾起脚尖，感受膝关节绷紧状态，保持10 s；（3）屈膝；患者仰卧床上，做屈膝动作，双足逐渐向臀部靠近，然后双足发力，尝试抬起臀部，使膝关节及下肢用力，保持3 s并逐渐延长时间；（4）蹬车运动，患者仰卧床上，抬起双下肢，然后做蹬车运动5～10次，逐渐增加次数。在康复训练过程中加强与患者沟通，注意观察患者表情，若患者不能完成动作，应给予鼓励，并降低难度，对于完成者应适时给予鼓励和肯定，以增加患者信心，转移注意力，缓解不良情绪，提升治疗配合度。

1.3 观察指标 分别在干预前后运用数字疼痛评分法（NRS）和Lysholm评分法评价两组患者关节疼痛程度及关节功能改善情况；采用汉密尔顿焦虑量表（HAMA）及汉密尔顿抑郁量表（HAMD）评价两组患者心理状态改善情况。NRS用0～10表示疼痛程度，数字越大表示疼痛越严重；Lysholm评分法包括膝关节跛行、支撑、交锁、不稳定、疼痛、肿胀、爬楼梯、下蹲8方面，总分100分，得分越高说明膝关节功能越好；HAMA和HAMD采用5级评分法，得分越高，说明焦虑和抑郁越严重。

1.4 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件进行数据分析，计量资料以表示，采用t检验，计数资料用率表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组干预前后心理状态评分比较 干预前，两组患者HAMA、HAMD评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后，观察组 HAMA、HAMD 评分明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组干预前后心理状态评分比较（分

表1 两组干预前后心理状态评分比较（分

组别 n对照组观察组HAMA评分干预前 干预后 t P HAMA评分干预前 干预后 t P 39 39 8.810 13.768 0.000 0.000 7.980 13.545 0.000 0.000 t P 18.83±3.69 18.95±3.71 0.143 0.886 12.74±2.24 9.77±1.89 6.328 0.001 22.48±4.83 22.61±4.97 0.117 0.911 14.69±3.72 10.03±2.99 6.098 0.002

2.2 两组干预前后膝关节疼痛程度及功能改善情况比较 干预前，两组患者的NRS评分及Lysholm评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后，观察组NRS评分明显低于对照组，Lysholm评分明显高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组干预前后膝关节疼痛程度及功能改善情况比较（分，

表2 两组干预前后膝关节疼痛程度及功能改善情况比较（分，

组别 n对照组观察组NRS评分干预前 干预后 t P Lysholm评分干预前 干预后 t P 39 39 48.694 75.447 0.000 0.000 8.314 14.361 0.003 0.000 t P 7.68±0.53 7.71±0.55 0.245 0.81 2.64±0.37 0.68±0.19 29.428 0.036 66.72±7.15 65.97±7.11 0.464 0.64 79.38±6.27 87.26±5.93 5.702 0.009

3 讨论

目前医学界对膝关节骨性关节炎的发病机制尚不十分清楚，多认为与膝关节负荷过重、长期关节姿势不良、关节创伤、使用过度有关，随年龄增加，骨结缔组织出现增生、退变、老化，关节软骨基质中黏多糖含量减少，滑膜、关节囊、韧带等关节周围组织出现病理性改变，诱发炎性反应，骨赘形成，加重关节软骨的磨损，均与骨关节炎的发病相关[5～7]。KOA可致患关节萎缩、畸形、失稳等功能障碍，甚至影响患者行走等基本生理功能，以致患者生活质量严重下降，加之病程较长，疼痛严重，易反复，无形中加重患者经济负担，心理和躯体承受巨大压力，易导致焦虑、抑郁、不配合治疗等负性心理情绪，进而影响治疗效果。本研究结果显示，在干预前，两组患者均存在不同程度的焦虑抑郁情绪，但组间HAMA、HAMD评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后，观察组HAMA、HAMD评分明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；干预后，观察组NRS评分明显低于对照组，Lysholm评分明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。因此在提高患者膝关节功能、缓解关节疼痛的同时，重视患者的心理，给予适当疏导，对提高治疗效果至关重要。

本研究选取中药均具有疏经通络、消肿化瘀、止痛祛风功效，多药联合应用可提升其疗效。中药熏洗将中药药效与物理疗法相结合，在中药通经祛风等功效的基础上，熏洗过程通过温度刺激使关节组织及局部血管扩张，加速局部血液循环，增加关节腔内氧浓度，加速氧化作用，使关节腔中的白细胞介素（IL）、肿瘤坏死因子 α（TNF-α）等炎性递质消散，清除过多自由基，起到抑制炎性反应的作用，进而缓解自由基对骨关节的损伤，提高止痛、消炎效果，最终达到改善膝关节功能的目的。本研究在中药熏洗的基础上给予康复训练干预，通过循序渐进的康复训练，能够使膝关节周围肌纤维增粗，促进已萎缩肌肉恢复肥大和弹性，提高四头肌肌力，使膝关节周围肌肉肌力和耐力得到提升，利于膝关节稳定性，增加膝关节有效活动范围，进而加速关节功能恢复。同时在康复训练过程中，无形中提高医患沟通，增加患者信任感，运用康复训练注意力覆盖或转移焦虑、抑郁等不良情绪，康复过程中的鼓励和安慰，增加患者信心，并可第一时间了解患者心理反应，及时给予疏导，有效改善患者不良情绪，提升治疗配合度，保证治疗效果。