基于“生物-心理-社会”一体化护理模式在甲状腺切除术患者护理中的应用

王永波

（郑州大学第一附属医院 河南郑州450052）

甲状腺疾病是临床常见的一类威胁人类健康和生活质量的疾病，主要有甲状腺良恶性肿瘤、甲状腺肿、甲状腺结节等。甲状腺疾病的治疗手段包括内科治疗和外科治疗，其中手术切除是甲状腺良恶性肿瘤最为有效的治疗方法[1～2]。但在手术治疗过程中，由于创伤性较大，患者术后恢复慢，还可能发生一些不良事件，对患者围术期的生理活动、心理状态、精神情绪、社交功能等产生负面作用，影响康复进程。既往对这类患者的护理干预只侧重于对患者躯体疾病的对症干预，忽视了对患者心理、精神、社交等层面的改善[3]。近些年随着护理理论和实践的发展，临床护理要求将患者视为一个统一的整体，对其实施全方位、一体化的照护干预。基于“生物-心理-社会”一体化护理模式正是一种满足患者全方位诉求的照护模式，已有相关研究报道该护理模式在疾病照看中的优势[4]。随着本院优质护理服务工作的开展，采用基于“生物-心理-社会”一体化护理模式干预甲状腺切除术患者取得了良好的效果。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017年1月～2019年1月在我院行甲状腺切除术治疗的患者82例为研究对象，随机分为观察组和对照组，各41例。观察组男21例，女 20例；年龄 39～67岁，平均（50.12±9.28）岁；其中甲状腺肿12例，甲状腺结节10例，甲状腺癌9例，甲状腺淋巴瘤10例。对照组男24例，女17例；年龄 37～68岁，平均（49.29±9.12）岁；其中甲状腺肿13例，甲状腺结节11例，甲状腺癌8例，甲状腺淋巴瘤9例。两组一般资料比较无显著性差异（P＞0.05），具有可比性。纳入标准：经实验室检查、影像学检查和组织病理学活检确诊为甲状腺疾病；有甲状腺切除术治疗指征；患者对本研究手术治疗方案能够耐受；患者或其家属对手术治疗方案知情并签署知情同意书。排除标准：有凝血功能障碍、肝肾功能衰竭等手术禁忌证；术中或术后有严重并发症并转入重症监护室治疗；有甲状腺手术史。本研究经医院医学伦理委员会批准。

1.2 护理方法 对照组围术期行常规护理干预，包括健康宣教、生命体征监测、饮食指导、用药指导和出院指导。观察组在对照组护理基础上采用基于“生物-心理-社会”一体化护理模式干预：（1）为患者营造一个安静、温馨、舒适的病房环境，并将病房的温湿度调整到合适的范围；为了缓解患者的紧张焦虑情绪，根据患者喜好可在病房内播放曲调缓和的轻音乐，舒缓患者的心情。（2）术前强化健康宣教工作，为患者及家属讲解手术方法、注意事项、术后可能出现的不良反应以及相应的补救办法等。（3）心理情感的疏导。手术过程及术后恢复过程中应注重对患者心理情绪、精神状况的干预，可采用倾听的方式了解患者及家属的诉求，并针对其不同诉求、疑问进行专业通俗易懂的解答，消除患者及家属在治疗过程中出现的疑虑、困惑。同时为患者灌输积极正能量的信息，树立患者的自信心，积极配合康复治疗的进行。（4）社交沟通能力的干预。采用微信、QQ等现代社交工具，邀请同组患者及家属加入到微信群或QQ群中，鼓励患者通过微信交流的方式敞开心扉，与病友交流、分享治疗及恢复经验，提高患者战胜疾病的主动性和积极性，并逐步增强患者的社交沟通能力。同时，随着患者的康复，鼓励患者与家属以及来院探望的亲戚朋友进行主动的交流，进一步恢复患者的社会功能。

1.3 观察指标 对比两组围术期切口感染、静脉血栓、神经损伤、喉头水肿等并发症发生率。患者出院时发放简易满意度调查表，对护理满意进行问卷调查，包括非常满意、满意、一般、不满意，总满意=（非常满意+满意+一般）/总例数×100%。以世界卫生组织生存质量测定量表简表对两组手术前后的生活质量进行评分，包括生理、心理、日常活动、社会功能4个维度，每个维度0～100分，分值越高生活质量越好。

1.4 统计学处理 采用SPSS20.0统计学软件处理数据。计量资料以（表示，行t检验；计数资料以%表示，行χ2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组并发症发生情况比较 观察组并发症发生率7.32%低于对照组的24.39%（P＜0.05）。见表1。

2.2 两组护理满意度比较 观察组护理满意度95.12%高于对照组的80.49%（P＜0.05）。见表2。

表2 两组护理满意度比较[例（%）]

2.3 两组生活质量评分比较 观察组生活质量各项评分均高于对照组（P＜0.05）。见表3。

表3 两组生活质量评分比较（分

注：与本组干预前比较，*P＜0.05。

组别 n 生理功能干预前 干预后社会功能干预前 干预后观察组对照组心理功能干预前 干预后日常活动干预前 干预后41 41 t P 56.11±5.78 55.50±5.60 0.485 0.629 82.11±6.20*78.50±6.05*2.668 0.009 53.98±5.74 53.11±5.65 0.692 0.491 80.15±7.11*76.02±7.01*2.649 0.010 51.87±6.09 50.34±5.91 1.154 0.251 82.27±7.14*77.65±7.10*2.937 0.004 60.11±6.08 61.03±6.11 0.683 0.496 81.74±6.80*76.11±6.75*3.762 0.000

3 讨论

以往临床对甲状腺切除术围术期患者仅仅通过体征监测、病情监测、基础护理等常规护理措施进行干预，难以满足患者心理、精神、社交等高层次的需求。近些年逐渐发展起来的基于“生物-心理-社会”一体化护理模式则是一种新型的护理干预模式，是针对患者患病期间出现的生理、心理等问题进行全方位护理干预，即将患者视为一个独立的整体，其不仅有生理方面的护理诉求，而且有在心理及社会功能上达到舒适度的内在诉求。通过全方位、多层次的针对性护理干预，可全面提高患者的各项机能，促进患者康复[5～6]。在本研究中，观察组围术期给予基于“生物-心理-社会”一体化护理模式干预，能够降低患者的并发症发生率，这是因为基于“生物-心理-社会”一体化护理模式，通过对患者心理情绪、精神状况、认知功能的干预，改善了患者术后的恢复效果，降低了并发症等不良事件的发生[7]。生活质量一直是评价手术患者术后恢复效果的重要指标，本研究中观察组生理功能、心理功能、日常活动、社会功能评分均高于对照组，这是因为通过对患者心理、社交功能方面有针对性的干预，从而使得患者的心理功能、社会功能有显著改善，生活质量评分得到显著提高。这与既往临床报道的结果基本相似[8]。相应地患者的生活质量得到提升，并发症发生率降低等都使得患者获得了良好的手术效果，患者相应的护理满意度也得到改善。