加味麻黄附子细辛汤联合阿莫西林钠舒巴坦钠治疗小儿支气管肺炎的疗效观察

侯克领

（河南省南阳市新华办事处卧佛寺社区卫生服务站 南阳473000）

支气管肺炎，又称小叶肺炎，是小儿最为常见的一种肺炎类型，尤其以婴幼儿为主要感染人群，也是造成婴儿死亡的主要原因[1]。该病四季均可发病，特别是冬春寒冷季节及气候骤变时。临床上认为细菌感染和病毒感染是诱发小儿支气管肺炎的主要危险因素，可为单一因素感染也可为混合感染。除此之外，室内居住拥挤、通风不良、空气污浊等因素也会诱发该病，而营养不良、低出生体重儿及免疫缺陷小儿出现该疾病的几率也会大幅度提升，并呈现较高的发病率及病死率[2]。临床通常采用西药治疗小儿支气管肺炎，但该疾病具有病情迁延、反复发作等特点，需要长期用药，患儿可出现药物毒副反应，且长期用药易产生耐药性，对治疗效果造成影响[3]。因此，本研究通过对小儿支气管肺炎患儿采用加味麻黄附子细辛汤联合阿莫西林钠舒巴坦钠治疗，观察患儿的临床症状改善及不良反应发生情况。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017年1月～2018年2月我院收治的小儿支气管肺炎患儿84例为研究对象，按随机数字表法分为单一组和联合组，各42例。单一组男25例，女17例；年龄3个月～13岁，平均年龄（5.28±1.34）岁；病程 1～9 d，平均病程（5.21±1.23）d。联合组男23例，女19例；年龄4个月～13岁，平均年龄（5.67±1.52）岁；病程1～10 d，平均病程（5.61±1.47）d。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会审批通过。

1.2 诊断标准 西医诊断标准：符合第8版《儿科学》[4]中相关的诊断标准。中医诊断标准：符合《中医儿科学》中风寒闭肺证[5]，主症：发热、咳嗽、恶寒、无汗；次症：气急、痰鸣、痰白清稀、口不渴；舌质淡红，苔薄白，脉浮紧，以上主次症各兼两项均可确诊。

1.3 入组标准 纳入标准：无先天性畸形；无精神疾病史；对本研究药物无过敏反应。排除标准：合并心、肝、肾等重要脏器功能损害；血液系统疾病；免疫系统疾病。

1.4 治疗方法 单一组采用阿莫西林钠舒巴坦钠（国药准字H20030476）50 mg/kg治疗，加入0.9%氯化钠注射液50～100 ml，静脉滴注，滴注时间为1 h，12 h/次，连续治疗2周。联合组在单一组基础上联合加味麻黄附子细辛汤治疗，药方组成：细辛1 g、附子 3 g、麻黄 3 g、半夏 6 g、干姜 3 g、甘草 3 g、五味子1 g、杏仁 6 g、茯苓 6 g，加水煎至 100 ml，1 剂 /d，分3～5次服用，连续治疗2周。

1.5 观察指标 （1）观察并记录两组临床症状改善时间，包括咳嗽、气急、胃纳、发热、咯痰。（2）观察并详细记录两组出现的不良反应发生情况，主要包括皮疹、腹泻、恶心、呕吐。

1.6 统计学方法 采用SPSS20.0统计学软件处理研究数据，计量资料以表示，采用t检验，计数资料用率表示，采用χ2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床症状改善时间比较 联合组咳嗽、气急、胃纳、发热及咯痰各项临床症状改善时间均显著短于单一组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组临床症状改善时间比较（d

表1 两组临床症状改善时间比较（d

组别 n 咳嗽 气急 胃纳 发热 咯痰单一组联合组42 42 tP 7.81±1.43 3.84±1.02 14.648 0.000 6.98±1.41 3.35±1.14 12.974 0.000 6.43±1.02 3.23±0.95 14.878 0.000 7.31±1.59 3.25±1.08 13.689 0.000 5.87±1.11 3.05±1.02 12.123 0.000

2.2 两组不良反应发生情况比较 治疗期间，联合组不良反应总发生率9.52%低于单一组的30.95%，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组不良反应发生情况比较[例（%）]

3 讨论

支气管肺炎是儿童常见的感染性疾病，典型临床表现包括起病急骤或迟缓，骤发患儿可出现发热、呕吐、烦躁、喘憋等症状。发病前数天出现的轻度上呼吸道感染现象，早期咳嗽及咽部痰声较为明显（新生儿、早产儿可无咳嗽现象，仅表现为口吐白沫等）。此外，小儿支气管肺炎气促、呼吸困难等典型的临床表现，在早期也可不明显或仅出现呼吸音变粗或稍减低[6]。临床认为支气管肺炎大部分由肺炎球菌感染引起，病理改变部位主要散布在支气管附近的肺泡，导致支气管壁及黏膜发生炎症反应，但不影响深部，且部分小病灶组织能够相互融合变为较大范围的支气管肺炎。该病发病后病情危重，病程迁延、久治不愈且反复发作，同时由于患儿年龄较小、机体各机能尚未发育完全、免疫力低下，故患儿发病后的病情更为严重，甚至可导致患儿死亡，对患儿的生命安全造成了严重威胁。

药物治疗是临床治疗小儿支气管肺炎的首选方式，能够减轻患儿的临床表现，控制病情发展。阿莫西林钠舒巴坦钠为临床常用于治疗小儿支气管肺炎的药物之一，是一种广谱抗菌药，由阿莫西林和舒巴坦钠组成的复方制剂，在临床上对多种革兰氏阳性和革兰氏阴性细菌均具有较强的抗菌活性，特别是对产生β-内酰胺酶的耐药菌有效，其临床主要适应证为呼吸道感染、泌尿生殖道感染、脓胸及肺脓肿等，但长期用于小儿支气管肺炎患儿治疗时，治疗效果会有所减弱，且药物毒副反应较大，临床治疗具有局限性。中医是我国独有的一种疗法，小儿支气管肺炎在中医学中属“风温病”的范畴，其主要病机为肺卫不固，风热从机表口鼻犯肺，以致热郁肺气，蒸液成痰[7]。加味麻黄附子细辛汤主要由细辛、附子、麻黄、半夏、干姜、甘草、五味子、杏仁、茯苓等药物组成，其中细辛具有祛风、散寒等功效；附子具有补火助阳、散寒除湿等功效；麻黄具有利尿等功效；半夏具有燥湿化痰、降逆止呕等功效；干姜具有温中散寒、温肺化饮等功效；甘草具有缓肝和脾、益气养阴等功效；五味子具有收敛固涩、益气生津等功效；杏仁具有止咳平喘等功效；茯苓具有健脾明心、利水渗湿等功效，诸药合用共奏温培脾肾、釜底添薪、扶正祛邪等功效，对小儿支气管肺炎具有良好的治疗效果。且经现代药理学表明[8]，麻黄可在人体免疫过程中阻碍多种炎症因子的分泌与释放，并通过不同途径发挥抗氧化、抗癌、抗凝血、抗炎等功效；附子可强心、抗心律失常、扩张血管、增强免疫系统、镇痛及增加血氧；细辛可解热、镇痛、抗惊厥、强心，且具有扩张血管、抗感染及免疫抑制等作用。本研究结果显示，联合组咳嗽、气急、胃纳、发热及咯痰各项临床症状改善时间均显著低于单一组，且联合组不良反应总发生率显著低于单一组，表明采用加味麻黄附子细辛汤联合阿莫西林钠舒巴坦钠治疗小儿支气管肺炎能够显著改善患儿的临床症状，且不良反应现象较少，安全性高，有利于患儿的病情恢复。