利培酮联合丙戊酸盐治疗精神分裂症的疗效观察

曾万红

（江西省吉安市永丰县第三人民医院精神科男病区 永丰331500）

精神分裂症发病率较高，病情复杂，且易复发。患者经药物治疗后，效果差异明显。研究有效的治疗方案，改善患者的临床疗效，对于提高患者的生活质量具有重要意义[1]。精神分裂症是临床常见的重性精神病，多在青壮年人群中发病，主要表现为感觉、知觉、情感、行为等方面的功能障碍，还会表现出精神活动的不协调[2]。利培酮是治疗精神分裂症的常用药物之一，配合丙戊酸盐，可以更好地控制精神分裂症的阴性和阳性症状及改善患者的认知功能。我院开展了利培酮联合丙戊酸盐治疗精神分裂症效果及对认知功能影响的研究。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 纳入2017年10月～2019年1月我院收治的60例精神分裂症患者为研究对象，依据随机对照原则分为观察组与对照组，各30例。观察组男 22例，女 8例；年龄 17～55岁，平均（32.34±5.47）岁。对照组男20例，女10例；年龄17～54岁，平均（32.15±5.38）岁。两组性别、年龄等一般资料比较无显著性差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2 纳入和排除标准 纳入标准：符合精神分裂症诊断标准[3]；适合采用本研究治疗方案治疗；病程超过2年；监护人知情同意，签署知情同意书。排除标准：合并其他精神疾病者；同时服用其他药物者；参与临床其他研究者。

1.3 治疗方法 对照组采用利培酮（国药准字H20070319）治疗，逐渐加大剂量至 4～6 mg/d，治疗4周。观察组采用利培酮联合丙戊酸盐（国药准字H19991395）治疗。利培酮1 mg/次，2次/d，治疗2～3 d，药物剂量调整为 3 mg/次，分 2 次服用，2～3 d后调整至4 mg/d。同时联合丙戊酸盐0.25 g/次，2次/d，必要时2～3 d后剂量调整为0.5 g/次，2次/d。治疗4周。

1.4 观察指标 观察两组疗效，治疗前后蒙特利尔认知评估量表（MoCA）评分及免疫球蛋白水平。依据阳性与阴性症状量表（PANSS）评分进行。疗效评价[4]：显效，PANSS评分减少超过75%；有效，PANSS评分减少50%～75%；无效，未达到上述标准。总有效率为显效率和有效率之和。MoCA评分[5]：共评价11项内容，包括注意与集中、语言等方面，分值越高，表明患者的认知功能改善越好。免疫球蛋白包括免疫球蛋白A（IgA）、免疫球蛋白G（IgG）及免疫球蛋白M（IgM）。

1.5 统计学分析 数据处理采用SPSS17.0统计学软件。计数资料用%表示，采用χ2检验。计量资料用表示，行t检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组疗效对比 观察组总有效率96.67%显著高于对照组的76.67%（P＜0.05）。见表1。

表1 两组疗效对比[例（%）]

2.2 两组MoCA评分对比 观察组干预后MoCA评分高于干预前及对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表 2。

表2 两组MoCA评分对比（分

表2 两组MoCA评分对比（分

组别 n观察组对照组30 30 14.661 14.871 0.000 0.000 tP干预前 干预后 t P 20.21±1.33 20.38±1.79 0.417 5 0.677 8 25.24±1.87 23.77±1.64 3.237 1 0.002 0

2.3 两组免疫球蛋白水平对比 观察组干预后IgA水平高于干预前和对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表 3。

表3 两组免疫球蛋白水平对比（g/L

表3 两组免疫球蛋白水平对比（g/L

组别 n IgA干预前 干预后IgM干预前 干预后观察组对照组IgG干预前 干预后30 30 tP 2.87±0.22 2.94±0.31 1.743 0.063 11.36±0.34 7.55±0.68 61.377 0.000 0.23±0.04 0.22±0.03 1.369 0.068 0.27±0.06 0.28±0.05 0.913 0.711 0.74±0.05 0.76±0.04 2.191 0.054 0.75±0.06 0.77±0.11 1.826 0.059

3 讨论

精神分裂症患者存在多巴胺等递质紊乱状况，伴有阴性或阳性症状。随着研究的深入，多种药物用于精神分裂症的治疗，并取得了不同疗效。研究有效的治疗药物，以提高患者的认知功能，改善患者的临床症状，具有重要意义。

本研究结果显示，观察组总有效率显著高于对照组（P＜0.05），干预后MoCA评分高于干预前以及对照组（P＜0.05），说明利培酮联合丙戊酸盐治疗精神分裂症患者获得了较好的效果。利培酮是新一代的抗精神病药物，与五羟色胺（5-HT2）受体和多巴胺D2受体有很高的亲和力，可用于治疗各种急慢性精神分裂症。丙戊酸盐可以有效地控制患者的躁狂和抑郁状态，经口服后可以被快速吸收。精神分裂症患者钠、钾、镁、三磷酸腺苷酶的活性呈现一定的下降趋势，而且钠离子潴留增加，通过丙戊酸盐的治疗，使得钠、钾、镁、三磷腺苷酶的活性有所增加，促进了机体的新陈代谢。赵顺程等[6]研究了丙戊酸盐联合阿立哌唑治疗精神分裂症的临床效果以及对患者细胞免疫和体液免疫功能产生的影响，结果表明使用丙戊酸盐联合阿立哌唑治疗精神分裂症能够显著改善患者的临床症状，改善患者社会功能，同时提高患者体液免疫和细胞免疫功能，效果显著。和本研究结果一致。

精神分裂症的确切发病机制尚不十分明确，但患者存在免疫功能异常已经得到部分学者的证实[6～7]。因此，可以推测，免疫功能异常也是该病的发病机制之一。本研究结果显示，观察组干预后IgA水平高于干预前和对照组（P＜0.05），表明患者的免疫功能得到较好的改善。精神分裂症患者机体免疫功能有所下降，通过治疗后，患者的IgA水平得到了明显的改善。IgA是机体的第一道防线，由浆细胞分泌产生抗体，当其水平增加时，表明机体的免疫功能获得了较好的改善。张琦等[8]分析了奥氮平治疗对精神分裂症患者血脂生化及免疫指标的影响，结果表明治疗后患者的免疫指标有所改善。郭静等[9]研究了精神分裂症患者血清免疫球蛋白核心岩藻糖基化水平与体液免疫各项指标之间的关系，结果表明精神分裂症患者血清免疫球蛋白发生了过度岩藻糖基化，并参与患者的中枢神经系统免疫损伤的病理过程，这也和本研究结果一致，也表明精神分裂症患者的免疫指标确实和病情变化有关系。利培酮与丙戊酸盐联合使用治疗精神分裂症取得了较好的治疗效果，但关于其具体的作用机制，还需扩大样本量，做深入研究。综上所述，利培酮联合丙戊酸盐治疗精神分裂症效果较好，可以较好地控制精神分裂症的阴性和阳性症状，改善患者的认知功能，降低致残率。