通督柔筋手法结合中药熏蒸治疗腰椎间盘突出症疗效观察

宁增恩

（河南省商丘市中医院骨科 商丘476000）

腰椎间盘突出症（Lumbar Disc Herniation,LDH）指人体腰椎间盘发生退行性病变，在外力作用下，纤维环破裂，髓核脱出或突出，压迫或刺激到脊神经根，进而引发下肢和腰部疼痛、麻木等症状，严重影响其身体健康、日常学习和工作等[1]。腰椎间盘突出症好发于20～50岁人群，病灶部位多为第4、5腰椎间盘部位[2]。西医治疗腰椎间盘突出症具有疗效快速的优势，但无法根治，疾病易复发，且给予激素、脱水、解痉类药物治疗有一定副作用，可能损害肝肾功能。中医治疗因具有安全性高、可针对病因治疗等优势，近年来广泛用于腰椎间盘突出症的治疗。我院采用通督柔筋手法结合中药熏蒸治疗腰椎间盘突出症，取得了良好的效果。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2016年3月～2018年12月收治的腰椎间盘突出症患者70例为研究对象。按治疗方式不同将70例患者分为对照组和研究组，各35例。对照组男22例，女13例；年龄42～69 岁，平均（56.2±1.2）岁；病程 0.5～6 年，平均（3.6±0.4）年。研究组男21例，女14例；年龄41～69岁，平均（56.5±1.1）岁；病程 0.4～6 年，平均（3.7±0.4）年。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。纳入标准：存在腰部慢性劳损或损伤史，有坐骨神经痛合并腰痛症状；腰椎侧凸畸形，活动受限，生理前凸消失，且疼痛症状放射至下肢部位；直腿抬高试验结果阳性；MRI、CT、X线片等检查明确有腰椎间盘突出；患者及其家属对本研究知情并签署知情同意书。排除标准：对本研究采用治疗药物或方式过敏或存在禁忌证；其他骨性病变者；意识模糊，无法配合治疗者；腰背部皮肤存在破溃者；合并造血系统、心血管系统疾病；妊娠、哺乳期患者；合并骨结核、骨肿瘤、骨质疏松等疾病。

1.2 治疗方法 对照组接受常规治疗，口服营养神经、通络活血、非甾体类药物，或静脉滴注125 ml甘露醇（国药准字H20113235），2次/d；静脉推注5 mg或10 mg地塞米松（国药准字H42020763），1次/d；静脉滴注酮咯酸氨丁三醇（国药准字H20052634），年龄＜65岁者60 mg/次，年龄≥65岁者30 mg/次，2次/d；肌肉注射牛痘致菌兔皮提取物（国药准字S20040022），1支/次，1次/d。并给予牵引理疗治疗，多卧床休息。研究组采用通督柔筋手法结合中药熏蒸治疗。通督柔筋手法：腰两侧膀胱经用法，点揉承山、委中、承扶、关元俞，30 s/次，共3次；掌揉患肢后部、臀部，2 min/次，共2次；点按弹拨压痛点或筋结；按压棘突、横突各3次；旋转摆动，理按督脉，1次/d，热透则可。然后端坐，两脚分开与肩同宽，操作者在患者背后，若患椎向右偏，则用两手拇指触诊具体偏歪棘突，右手从其腋下向前伸，掌部在后颈部位压实，拇指朝下，患者稍低头，另外四指将颈部扶持住，患者双脚踏地，正坐勿移动。助手在患者对面用两腿将患者左大腿夹住，双手压在左大腿根部位置，协助患者保持坐立姿势。操作者右手拉患者颈部，让其前屈40°～60°，持续向右侧，侧弯最大位时，在右上肢的协助下，向后内侧旋转躯体，左手拇指上顶棘突，感觉到椎体错动，且有“咯”音则可。2次/周。中药熏蒸：药方由苦参15 g、川椒10 g、当归 6 g、荆芥 3 g、川芎 3 g、苍术 10 g、防风 3 g、甘草3 g组成。加水将上药煎煮为药液。暴露病灶位置，用HB-4000型熏蒸机熏蒸，按1:4的比例将药物装入到仪器中，控制药温43～46℃。患者俯卧，熏蒸口放置在疼痛位置正上方25 cm左右，患者主诉不过烫则可。按照其舒适程度，适当调整药液温度和熏蒸口角度，30～40 min/次，1次/d，患者若出现皮肤烧灼感、刺痛感则及时停止。两组均持续治疗4周。

1.3 观察指标 （1）疗效：显效，治疗后腰部、腿部均无疼痛症状，直腿抬高试验＞70°，可正常工作、学习；有效，腰部、腿部疼痛程度得到明显缓解，在可承受范围内，且不影响工作、学习，直腿抬高试验＞50°；无效，未达到以上标准。（2）治疗前、治疗2周、4周时腰腿疼痛视觉模拟（VAS）评分，分值0～10分，数值越大表明疼痛越严重。（3）治疗前、治疗7 d时用躯干肌力测定器测定患者腰椎后伸、前屈活动范围，多次测量取平均值。

1.4 统计学方法 采用SPSS13.0统计学软件对数据进行分析。计量资料以表示，采用t检验；计数资料用%表示，采用χ2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组疗效比较 研究组治疗总有效率97.14%高于对照组的65.71%（P＜0.05）。见表1。

表1 两组疗效比较[例（%）]

2.2 两组VAS评分比较 治疗前两组VAS评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗2周、4周时研究组VAS评分低于对照组（P＜0.05）。见表2。

表2 两组VAS评分比较（分）

表2 两组VAS评分比较（分）

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2.3 两组腰椎活动度比较 治疗前两组腰椎后伸度、前屈度比较无显著性差异（P＞0.05）；治疗后研究组腰椎后伸度、前屈度大于对照组（P＜0.05）。见表3。

表3 两组腰椎活动度比较（°

表3 两组腰椎活动度比较（°

治疗后腰椎后伸 腰椎前屈研究组对照组组别 n 治疗前腰椎后伸 腰椎前屈35 35 tP 16.62±2.41 16.63±2.42 0.017 3 0.986 2 40.12±2.32 40.15±2.31 0.054 2 0.956 9 21.32±2.21 17.25±2.65 6.978 1 0.000 1 48.25±6.25 43.11±5.26 3.722 5 0.000 4

3 讨论

腰椎间盘突出症属于常见多发病，常见症状为腰腿痛，反复且持续发作的疼痛症状对患者生活、学习、工作等均造成严重影响。腰椎间盘突出症归属于中医学“痹证”范畴，痹证的病机为通则不痛，痛则不通，治疗应遵循理气血通经络的原则[3]。已有报告指出，通督柔筋手法联合中药熏蒸治疗腰椎间盘突出症疗效突出[4～5]。本研究结果显示，研究组疗效、VAS评分、腰椎后伸度和前屈度均优于对照组，也证实了通督柔筋手法联合中药熏蒸疗效突出。腰椎间盘突出症患者出现腰腿疼痛，是因督脉功能降低，经脉气血瘀滞，不通则痛。因此治疗时需疏通督脉，经脉通，诸筋皆通，气血畅通，加以柔筋手法，滑利关节，运行气血；加以中药熏蒸，利用热药双重功效，促进血液循环，改善局部或全身代谢状况，调节神经肌肉功能，促排炎性物质，提升机体免疫细胞能力[6～7]。中药熏蒸药方中选用防风、苦参、川椒、当归、荆芥、川芎、苍术、甘草等药物，防风可镇静、镇痛，适用于筋脉挛急、肢节疼痛、风寒湿痹者；荆芥可解表祛风；苍术和川椒可用于肢体关节疼痛、风湿痹痛者；川芎用于瘀血阻滞疾病；当归可止痛活血，联合川芎，更好的发挥祛瘀活血作用；苦参和甘草为中性药物。诸药合用，可消除痹痛、活血止痛、疏通经络[8～10]。采用中药熏蒸的方式，药物从人体皮肤渗入到病灶部位，病灶位置周围神经所遭受的刺激性较小，进而可改善症状。

综上所述，采用通督柔筋手法联合中药熏蒸治疗腰椎间盘突出症，可显著缓解患者疼痛症状，改善其腰椎关节活动度。