异丙托溴铵雾化吸入联合头孢哌酮舒巴坦钠对老年胸部手术后肺部感染预后的影响

刘巧雅

（河南省南阳市中心医院重症医学科 南阳473009）

开胸术是用于治疗肺部、食管、心脏疾病的有效手段，但由于手术时间过长，对患者的创伤较大，呼吸系统受到损害，术后的抵抗力下降，受病菌入侵而造成肺部感染[1]。患者术后出现肺部感染，阻碍患者术后机体功能康复，增加患者的痛苦程度。目前临床上常用抗生素治疗，头孢哌酮舒巴坦钠是一种头孢类抗生素，抗炎抑菌效果较强，可提高患者的防御能力，但单用此药的治疗时间较长，患者易产生耐药性[2]。异丙托溴铵是一种抗胆碱药，可增加呼吸道纤毛的运动，使支气管舒张，且通过雾化方式吸入，加强药物在呼吸道的局部作用[3]。本研究主要研究异丙托溴铵雾化吸入联合头孢哌酮舒巴坦钠对老年胸部手术后肺部感染患者预后的效果。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017年2月～2018年8月行胸部手术后出现肺部感染的102例老年患者作为研究对象，按随机数字表法分为对照组与研究组，各51例。研究组男27例，女24例；平均年龄（67.82±3.78）岁；肺癌切除术20例，肺脓肿切除术18例，食管癌手术13例。对照组男28例，女23例；平均年龄（67.56±4.12）岁；肺癌切除术22例，肺脓肿切除术15例，食管癌手术14例。两组患者的一般资料均衡可比（P＞0.05）。

1.2 入组标准 纳入标准：符合术后肺部感染诊断标准；年龄60～75岁；患者知情且自愿参与此次研究。排除标准：认知障碍者；术前已感染者；肝肾功能不全者；对本研究药物存在禁忌证者。

1.3 治疗方法 对照组行头孢哌酮舒巴坦钠（国药准字H20013191）静脉滴注治疗，2 g头孢哌酮舒巴坦钠溶于0.9%氯化钠注射液250 ml中，静脉滴注，2次/d，连续用药2周。研究组在对照组的基础上加用异丙托溴铵（国药准字H11022259）雾化吸入：静脉滴注头孢哌酮舒巴坦钠后，将500 μg异丙托溴铵溶于20 ml无菌蒸馏水中，通过氧气驱动雾化吸入（氧流量 3～5 L/min）15 min，2次/d，连续用药 2周。

1.4 观察指标 （1）治疗效果。治疗后患者咳喘、啰音等症状完全消失，X线胸片表明肺部阴影完全消失，为显效；治疗后患者咳喘、啰音明显改善，X线胸片表明肺部阴影基本消失，为有效；治疗后患者的症状无改善或更加严重，X线胸片表明肺部阴影未消失，为无效[4]。（2）症状及体征消失时间。记录患者发热、啰音、咳嗽、气喘等症状及体征消失时间。（3）炎症因子及C反应蛋白（CRP）。于治疗前后早晨，抽取患者空腹静脉血5 ml，离心取血清，使用酶联免疫吸附试验测定血清中的肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、白细胞介素 -6（IL-6）及 CRP。（4）不良反应。记录用药期间患者呕吐、腹泻等不良反应。

1.5 统计学分析 数据分析采用SPSS19.0统计学软件，计量资料以表示，行t检验，计数资料用率表示，行χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较 研究组治疗总有效率显著高于对照组（P＜0.05）。见表1。

表1 两组临床疗效比较[例（%）]

2.2 两组症状及体征消失时间比较 研究组发热、啰音、咳嗽、气喘等症状及体征消失时间显著短于对照组（P＜0.05）。见表 2。

表2 两组症状及体征消失时间比较（d，x±s）

2.3 两组治疗前后炎症因子及CRP水平比较 治疗后，两组患者TNF-α、IL-6、CRP水平均较治疗前显著下降，且研究组患者显著低于对照组（P＜0.05）。见表 3。

表3 两组治疗前后炎症因子及CRP水平比较（x±s）

2.4 两组不良反应发生情况比较 用药期间，研究组出现腹泻2例，恶心呕吐2例，口干1例；对照组出现腹泻3例，恶心呕吐2例，皮疹1例。两组患者不良反应发生率分别为9.80%、11.76%，组间比较无显著性差异（P＞0.05）。

3 讨论

头孢哌酮舒巴坦钠是由头孢哌酮和舒巴坦钠按1:1比例制成，其中头孢哌酮可与菌胞浆膜上靶分子结合，破坏细菌的细胞壁让水分内渗，并激发细菌细胞内自溶酶的活化，进而促进细菌的裂解、死亡，但对β-内酰胺酶的稳定性较差；而舒巴坦钠是一种不可逆性的β-内酰胺酶抑制剂，可保护头孢哌酮不被β-内酰胺酶降解，增强其杀菌作用[5]。异丙托溴铵是一种抗胆碱药，雾化吸入后可迅速均匀分布于呼吸道，阻断乙酰胆碱与平滑肌上的受体结合，抑制神经的兴奋性，进而使支气管平滑肌舒张，且可加强纤毛的运动，促进痰液排出从而呼吸畅顺，也可提高抗生素的生物利用度，促进抗生素的抗菌效果[6～7]。本研究中研究组治疗总有效率显著高于对照组，且研究组患者发热、啰音、咳嗽、气喘等症状及体征消失时间短于对照组（P＜0.05），说明两药联合使用效果更佳。这是由于两药协同作用，可降低呼吸道分泌液黏度，减少痰液的分泌，促进呼吸道黏液保护层的恢复，降低细菌对肺部的损伤，改善临床症状。

炎症因子水平与肺部感染关系密切，患者体内炎症因子可促进炎症发生，加重肺部的损伤，炎症因子水平越高表明感染程度越严重[8]。因此，可通过降低患者体内的炎症因子水平控制肺部感染的进展。TNF-α可诱导炎症因子的释放，加剧炎症反应，造成组织损伤。IL-6在感染期间会大量表达，可用于预测疾病。CRP可参与各炎性反应，正常人体内水平较低，但当机体受损出现炎性反应会快速上升，同时不受抗生素类药物影响。大量研究证实[9]，TNF-α、IL-6、CRP被作为评估机体组织损伤、预后的临床指标。本研究治疗后，两组患者TNF-α、IL-6、CPR水平均较治疗前显著下降，且研究组患者显著低于对照组（P＜0.05），说明两药联合使用更能显著降低患者体内的炎症因子水平。这可能是由于头孢哌酮舒巴坦钠抑制细菌对患者肺部的损害，减少肺部分泌异物，异丙托溴铵抑制患者体内乙酰胆碱的释放，阻断迷走神经反射作用，抑制炎性因子的释放、传递，减轻肺部的炎症反应促进受损组织的免疫功能的恢复，进而有效控制患者感染部位的炎性反应[10]。且本研究中两组患者不良反应发生率比较无显著性差异（P＞0.05），且均经对症治疗后可缓解。综上所述，异丙托溴铵雾化吸入联合头孢哌酮舒巴坦钠治疗老年胸部手术后肺部感染患者，可提高治疗效果，有效改善患者症状及肺功能，降低患者体内的炎症因子水平，改善预后效果，降低值得推广使用。