布托啡诺联合右美托咪定对重症患者镇静、镇痛效果观察

任珂

（河南省南阳市中心医院重症医学科 南阳473009）

ICU重症患者由于创伤、疼痛、气管插管以及其他各种侵入性操作，加之ICU内声音与氛围的刺激，尤其是周围患者的临危抢救对意识清醒患者的刺激，可出现严重的应激反应。据相关研究报道[1]，超过70%的ICU患者出现谵妄、焦虑、躁动，且半数以上患者恢复后仍保留治疗中的痛苦经历，严重影响其身心健康。为避免上述不良刺激造成的风险，在维持有效机械通气的基础上，予以合理的镇静、镇痛措施，减少患者的身心不良经历具有重要意义。右美托咪定是一种α2-肾上腺素受体激动剂，具有理想的镇痛效果[2]。布托啡诺是一种混合型阿片激动类拮抗镇痛药，可作用于中枢神经系统，发挥间接镇痛作用。本研究对比右美托咪定单独应用以及联合应用布托啡诺对重症患者镇静、镇痛效果。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2016年1月～2019年3月收治的78例重症患者为研究对象，采用随机数字表法分为观察组与对照组，各39例。观察组男20例，女19例；平均年龄（34.21±8.73）岁；多发伤 14例，脑外伤8例，其他17例。对照组男19例，女20例；平均年龄（35.40±8.42）岁；多发伤13例，脑外伤10例，其他16例。两组患者一般临床资料比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 入组标准 纳入标准：年龄18～65岁；无布托啡诺或右美托咪定用药禁忌证；患者或家属对本研究知情同意。排除标准：伴有严重的肝肾功能损伤者；重复应用止痛、麻醉药者；既往精神疾病史者；对本研究所使用药物禁忌、不耐受者；格拉斯哥昏迷评分（GCS）＜8分者。

1.3 治疗方法 对照组予以右美托咪定（国药准字H20090248）0.2～0.7 μg/（kg·h） 微量泵持续静脉滴注，治疗过程中根据患者镇痛镇静效果调节用量。观察组予以布托啡诺（国药准字H20143106）10～20 μg/（kg·h）与右美托咪定0.2～0.7 μg/（kg·h）微量泵持续静脉滴注，治疗过程中根据患者镇痛镇静效果调节用量。

1.4 观察指标 比较两组患者临床疗效，用药前后血压、呼吸、心率，镇静评分与镇痛评分，用药期间、拔管后ICU综合征发生率。显效：患者疼痛明显缓解，呼吸平稳，未出现呛咳、躁动情况；有效：患者疼痛有所缓解，出现轻微呛咳或躁动；无效：疼痛无缓解，血压、心率、呼吸均无明显改变，呛咳、躁动明显，需行急救措施[3]。总有效率=（显效例数+有效例数）／总例数×100%。镇静评分[4]：采用Ramsay评分标准进行评分。患者清醒、躁动不安、焦虑，计1分；患者清醒，合作定向力正常，轻度镇静，计2分；患者清醒，可对指令有反应，计3分；患者入睡，对声音、光有轻微反应，计4分；患者入睡，对声音、光有缓慢反应，计5分；患者入睡，对声音、光无反应，计6分。得分越高，表明镇静效果越佳。镇痛评分[5]：采用行为疼痛量表（BPS），从上肢运动、面部表情、通气依从性或发声情况对镇痛情况进行评估，每项评分0～2分，总分相加，分值越低，表明镇痛效果越佳。ICU综合征发生情况：采用ICU意识模糊评估量表（CAM-ICU）[6]对ICU综合征发生情况进行评估：（1）意识状态反复波动或急性变化；（2）注意力涣散；（3）思维混乱；（4）意识清晰度变化。（1）和（2）均符合，加上（3）或（4）至少1项符合，表示出现ICU综合征。8 h评估1次。

1.5 统计学方法 采用统计学软件SPSS18.0分析数据，计量资料以表示，采用t检验，计数资料用率表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较 观察组总有效率高于对照组（P＜0.05）。见表 1。

表1 两组临床疗效比较[例（%）]

2.2 两组用药前后血压、呼吸、心率比较 用药前，两组收缩压、舒张压、呼吸频率及心率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；用药后，两组收缩压、舒张压、呼吸频率、心率均较用药前降低，且观察组低于对照组（P＜0.05），但观察组血压仍处于较安全水平。见表2。

表2 两组用药前后血压、呼吸、心率比较）

表2 两组用药前后血压、呼吸、心率比较）

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2.3 两组镇静评分、镇痛评分比较 观察组Ramsay评分高于对照组，BPS评分低于对照组（P＜0.05）。见表 3。

表3 两组镇静评分、镇痛评分比较（分

表3 两组镇静评分、镇痛评分比较（分

组别 n Ramsay评分 BPS评分观察组对照组39 39 tP 5.02±0.81 3.97±0.58 6.582 0.000 2.69±0.33 2.92±0.38 2.853 0.006

2.4 两组ICU综合征发生情况比较 观察组用药期间、拔管后ICU综合征发生率均低于对照组（P＜0.05）。见表 4。

表4 两组ICU综合征发生情况比较[例（%）]

3 讨论

手术后适当镇静、镇痛可减少多种应激因素造成的不良刺激，有利于患者术后恢复。重症患者病情严重，加之疼痛、气管插管以及各种侵入性操作带来的痛苦，患者易出现烦躁、焦虑等不良情绪，造成治疗耐受性下降，严重影响康复进程。为减轻患者疼痛，提高治疗效果，需对重症患者合理应用镇静、镇痛药物。

重症患者镇静镇痛剂的选择，一方面需满足重症治疗需要的镇静等级；另一方面，应具有见效快，且停药后恢复快的优势，可维持血流动力学稳定。过往常用安眠镇静药，虽可有效缓解疼痛，但患者会进入睡眠状态。右美托咪定是一种新型镇静药，可作用于大脑蓝斑区α2肾上腺受体而发挥镇静作用，也可作用于脊髓后角α2肾上腺受体而发挥镇痛作用。近年来的临床研究证实，右美托咪定具有理想的镇痛效果，且可在ICU术后单独应用，无需应用血管活性药物稳定血压，且无呼吸抑制作用，可有效缓解术后躁动的发生[7]。

布托啡诺是一种混合型阿片激动类拮抗镇痛药物，其镇痛效价为吗啡的5～8倍[8]，且有一定的镇静作用，目前已被广泛应用于术中、术后镇痛。其作用机制是通过代谢产物激动κ1受体，且对μ受体具有拮抗与激动的双重作用。有研究显示[9]，联合应用镇静剂与镇痛剂效果优于单一用药。本研究结果显示，观察组患者总有效率高于对照组，用药后收缩压、舒张压、呼吸频率、心率均低于对照组，Ramsay评分、BPS评分优于对照组，且用药期间、拔管后ICU综合征发生率均低于对照组（P＜0.05），提示布托啡诺联合右美托咪定较右美托咪定单独用药镇静、镇痛效果更为显著，可有效稳定生命体征，改善机体应激状态，降低ICU综合征发生率。在ICU综合征发生的相关因素中，除了手术、高龄、病情严重程度、感染等非可控因素之外，镇静剂的应用也是一项重要因素。布托啡诺在镇痛的同时很少引发平滑肌痉挛以及胃肠活动减少；右美托咪定具有抑制交感的作用，可减轻拔管期气道-循环反应，缓解拔管引发的应激反应，抑制寒战[10]。两者联合应用可有效抑制应激反应，保持患者血流动力学稳定。综上所述，布托啡诺与右美托咪定联合应用于重症患者镇静、镇痛作用确切，可有效稳定生命体征，降低ICU综合征发生率。