妇科止血灵片联合米非司酮治疗更年期功能性子宫出血的疗效

李雪梅

(抚州市崇仁人民医院，江西 抚州 344200)

更年期功能性子宫出血属于中老年女性比较常见的一种疾病，常有月经周期与经量异常表现，可能伴有贫血等，若病情未能有效控制，进展为难治性更年期功能性子宫出血，则需切除子宫，影响患者的生存质量〔1〕，应加强重视。米非司酮作为抗糖皮质激素甾体类药物与抗孕激素，有报道指出绝经期女性采取米非司酮后可提前闭经，而近几年其应用范围不断扩大，显示对子宫腺肌症、子宫肌瘤及更年期功能性子宫出血也有不错的效果〔2〕。妇科止血灵片在子宫出血中也有良好的效果，在一些报道〔3～5〕中指出联合二者治疗更年期功能性子宫出血可更好地改善预后，成为热点课题。本文探讨这种联合方案治疗更年期功能性子宫出血的效果。

1 资料与方法

1.1一般资料 选择抚州市崇仁人民医院2017年1月至2019年1月收治的更年期功能性子宫出血患者80例进行分组研究，按照随机双盲法分为观察组与对照组，各自40例。对照组年龄55～60〔平均(58.4±1.2)〕岁；病程10～45〔平均(22.8±2.6)〕个月。观察组年龄55～60〔平均(58.2±1.6)〕岁；病程12～46〔平均(22.3±2.3)〕个月。两组年龄与病程对比无显著差异(P>0.05)，具有可比性。

入组标准：经临床表现、内分泌激素检查、宫腔镜检查、B超检查确诊满足更年期功能性子宫出血诊断标准〔6〕；有完整资料；签署知情同意书。排除标准：子宫内膜异位症；过敏体质；子宫肌瘤；依从性差；本研究药物过敏体质；精神异常或意识障碍。此外，本研究经院医学伦理委员会批准。

1.2方法 对照组接受米非司酮方案(华润紫竹药业有限公司，国药准字H10950003)治疗，每天1次，每次10 mg，服用1个月后改为每天1次，每次5 mg，连续治疗2个月。观察组在对照组基础上加用妇科止血灵片(成都金华药业有限公司，国药准字Z20090535)联合治疗，每天3次，每次5片。两组1个疗程均以连续治疗3个月计，治疗1个疗程后评价疗效。

1.3观察指标 评价两组效果，记录不良反应，检测治疗前后卵泡刺激素(FSH)、促黄体生成素(LH)及孕酮(P)水平。

1.4评价标准 临床效果评价标准如下〔7〕：治疗后阴道出血规律、月经周期/时间与经量正常为显效；治疗后阴道流血定期、少量，出血量有所减少，比治疗前降低1/3，月经时间不超过5 d为有效；治疗后未能达到前述标准为无效。总有效率=有效率+显效率。

1.5统计学处理 采用SPSS22.0软件进行χ2及t检验。

2 结 果

2.1比较两组效果 观察组显效29例，有效8例，无效3例，对照组显效17例，有效14例，无效9例。观察组总有效率为92.50%，显著高于对照组(77.50%，χ2=4.930 6,P<0.05)。

2.2比较两组治疗前后FSH、LH、P水平 两组治疗前FSH、LH、P比较无显著差异(P>0.05)，治疗后观察组明显低于对照组(P<0.05)，见表1。

表1 两组治疗前后FSH、LH、P比较

2.3比较两组不良反应 两组均有不良反应，但对比无明显差异(χ2=0.890 4,P>0.05)，见表2。

表2 两组不良反应比较〔n(%),n=40〕

3 讨 论

功能性子宫出血属于女性比较常见的一种疾病，其中更年期女性发生本病的概率要显著高于其他年龄段，分析原因可能在于更年期女性卵巢功能更不稳定〔8〕。更年期功能性子宫出血临床表现主要有月经紊乱与经量增加，而且长期出血还可能诱发休克或贫血，威胁患者的生命安全，需尽早诊断与治疗。传统治疗方案为子宫切除或刮宫术，但这些操作对患者身体损伤大，不利于恢复〔9〕，为此临床多建议予以药物方案治疗。米非司酮作为孕激素受体拮抗剂，可结合P受体，阻碍孕激素发挥。在卵泡期采取米非司酮处理，可抑制卵巢雌激素的分泌与黄体生成激素，进而达到抑制排卵的效果〔10〕。米非司酮还可促进子宫内膜萎缩，导致其变薄，减少子宫出血，避免子宫切除〔11〕。米非司酮合理用于更年期功能性子宫出血患者中可促进其雌激素、孕激素的下降，尽快止血，避免复发。但是，从一些报道〔12，13〕中指出，单一米非司酮效果并不理想，若能辅助妇科止血灵片联合治疗，可进一步增强疗效，成为热点课题。

中医指出更年期功能性子宫出血主要是气虚血亏与气不摄血造成血液瘀滞或外流所致，为此建议治疗中应予以补气止血方药处理。妇科止血灵片含有多种中药成分，比如五味子、熟地黄、杜仲、山药、续断、白芍、海螵鞘、牡蛎、蒲黄等，有着补肾敛阴与固冲止血的作用，在子宫出血中效果显著〔14〕。续断与杜仲可补肝益肾、强健筋骨及固冲止血；白芍可滋阴养血；牡蛎、蒲黄、海螵鞘等可收敛止血与寒流；五味子与山药可益精髓与补肝肾〔15〕。此外，在现代药理研究中发现妇科止血灵片还对凝血酶原与凝血活酶有作用，减少患者经量，缩短其经期。联合用药相比单一米非司酮治疗，可更好地促进子宫内膜同步增殖，减少不规则子宫内膜剥脱，在老年人群中也有良好的安全性。综上所述，更年期功能性子宫出血应用妇科止血灵片与米非司酮联合方案治疗，不仅可更好地提高预后，而且可更好地改善FSH、LH、P指标，不良反应少。