Buerger 运动对ASO患者股腘动脉支架术后患侧肢体血液循环及支架通畅率的影响

张晶 王红伟 陈玉坤 于立娜

(吉林大学第一医院血管外科，吉林 长春 130021)

下肢动脉硬化闭塞症(ASO)是一种常见的慢性进展性疾病。动脉粥样硬化易造成下肢动脉内膜增生变厚，使下肢动脉管腔狭窄，严重者发生闭塞，导致病变下肢出现间歇性跛行、凉、麻、疼痛，严重者发生溃疡或坏死〔1〕。ASO是全身性动脉粥样硬化血管病变在下肢血管的表现，为常见的外周动脉性疾病(PAD)的一种〔2〕。腔内介入治疗以其微创、手术成功率高、恢复快等优点，在下肢腔内介入治疗中取得了很好的应用效果〔3〕。但是介入治疗并不能逆转或延缓动脉粥样硬化的进展,有些患者术后仍然会发生内膜增生或是支架内再狭窄(ISR)，ISR多发生在腔内治疗后3 ～ 6个月〔4，5〕。Buerger 运动是Buerger〔6〕1926年提出的，可以提高脚、下肢动脉的血液循环〔6,7〕。本研究将Buerger运动应用于ASO行下肢股腘动脉支架植入的患者，观察对患侧肢体血液循环及支架通畅率的影响。

1 对象与方法

1.1研究对象 选取2016年1～12月行下肢股腘动脉支架植入的患者为研究对象，共100例，随机分组，观察组50例，男44例，女6例。对照组50例，男42例，女8例。观察组每天运动达到3次或3次以上者48例。对照组有1例患者失访。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，见表1。

表1 两组一般情况比较〔n(%)〕

1.2纳入标准 ①行下肢计算机断层动脉造影(CTA)检查确诊为ASO患者；②首次行下肢股动脉或腘动脉支架植入术；③术后没有严重并发症发生，意识状态清醒，能进行口头及书面交流，依从性较好，可用电话联络，且自愿参加本研究。

1.3排除标准 ①Fontaine 分期Ⅳ期者；②恶性肿瘤，预期寿命无法估计者；③合并其他器官功能严重受损者；④精神病史或不能用电话联络沟通者；⑤肢体活动受限，无法进行运动。

1.4方法 两组患者均由主管护士进行用药、饮食、运动、心理等方面指导。观察组在对照组基础上给予Buerger运动指导。具体方法如下：在患者出院前1～3 d，综合评估患者身体状况，包括心脏功能、肺功能、运动能力等。教会患者及与其一起生活的家属Buerger运动的具体方法，并反复练习直到患者掌握正确的运动方法。患者出院后7 d左右及以后每个月给予电话随访。对依从性差的患者增加电话随访频率。Buerger运动具体要求如下：第一步：患者平卧，双下肢抬高45°，坚持 2 min，如果坚持不住可以用被子或其他物体支撑，比如床头或墙面。第二步：患者坐在床边，双足下垂，并以踝关节为中心做背屈、跖屈、内翻、外翻四组动作，四组动作为一个循环，每次至少做6个循环。第三步：患者平卧休息5～10 min，下肢盖被保暖。每天坚持至少做3次，每次运动强度以患者身体无不适为宜，运动时间没有严格要求，建议是三餐后30 min。

1.5评价指标 两组患者干预前、干预后3个月、6个月踝肱指数(ABI)。ABI测定采用彩色超声多普勒血流仪。侧支循环形成及支架是否通畅采用彩色多普勒超声检查。支架内狭窄程度达到50%即为支架内再狭窄。

1.6统计学方法 使用SPSS21.0进行t检验、χ2检验。

2 结 果

2.1两组ABI测量值比较 术前、术后7 d内两组ABI测量值差异无统计学意义(P>0.05)，术后3个月、6个月观察组ABI测量值较对照组显著提高(P<0.001)。见表2。

2.2两组患侧肢体侧支循环形成及支架通畅率比较 两组术前、术后3个月患侧肢体侧支循环形成及术后3、6个月支架通畅率差异无统计学意义(P>0.05)。术后6个月，观察组侧支循环形成较对照组显著提高(P<0.05)。见表3。

表2 两组ABI测量值比较

表3 两组患侧肢体侧支循环形成及支架通畅率比较〔n(%)〕

3 讨 论

Buerger 运动是下肢动脉缺血性疾病的一种检查及治疗方法〔8〕。可以促进侧支循环的形成，改善下肢血运，促进下肢血液回流和康复〔9〕。张荣花等〔10,11〕将此运动应用于骨折术后的患者，患肢肿胀、疼痛及血液流变都有所改善。王淑珍等〔12,13〕应用此运动加速了烧伤患者创面愈合情况。朱丽萍等〔14,15〕把此运动应用于下肢创伤、骨折患者的康复训练。Chang等〔16〕的一项研究发现了Buerger运动能促进糖尿病足溃疡的愈合。Aggarwal等〔17〕也将Buerger运动应用于PAD患者的康复治疗。Chang等〔18〕将此运动与健康促进计划联合改善高风险糖尿病足溃疡患者的神经血管病。

ABI测定为无创检查，被广泛应用于下肢动脉缺血性疾病的患者。可以筛查或判断病变严重程度及患者的预后等。ABI减低能客观反映PAD病变的进展及程度〔19〕。本研究结果证明Buerger 运动可改善下肢血流。但是术后7 d、3个月、6个月ABI测量值之间比较无统计学意义，可见手术也不能逆转下肢动脉粥样硬化的进展。但是术后ABI测量值较术前有明显提高，证明ASO患者行支架植入术治疗是一种有效手段。

本研究表明Buerger 运动促进了ASO患者股腘动脉支架术后患侧肢体的侧支循环形成。当仰卧位抬高患肢时，下肢静脉血迅速回流，下肢动脉缺血更趋严重，当足下垂时，下肢动脉迅速被血液充盈，人为造成缺血再灌注，加速侧支循环的建立〔20〕。

ASO患者的治疗，一直是个难题，特别是动脉远端缺血的患者，尽管介入治疗飞速发展，但仍有发生支架内再狭窄的可能，Buerger 运动是一种简单易学，没有创伤的运动疗法。特别是老年患者，在家就可以练习。卢莎等〔21〕对ASO患者的健康教育中指出患者每日进行Buerger运动可改善肌肉新陈代谢和微循环。本研究不足是随访时间过短，对于支架的通畅率是否有改善不确切，仍需要大量的随机对照试验来确定Buerger 运动的具体疗效。