肠内营养的分类管理在医院内部风险管理中的应用探讨

李文秀

[摘要] 目的 探讨肠内营养在重症监护室护理管理中的应用进展。方法 探讨肠内营养在重症监护室危重患者中的应用种类和特点，总结肠内营养的护理管理，探讨肠内营养的并发症管理措施。结果 肠内营养应用广泛，其并发症主要为胃肠道并发症及误吸和反流，医院内部工作中应引起重视。结论 肠内营养的益处有很多，使用较为广泛，目前已经作为医院内部最常用的一种营养支持手段，应加强管理。

[关键词] 肠内营养;医院管理;风险管理

[中图分类号] R47 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2019）09（c）-0088-03

[Abstract] Objective To explore the application of enteral nutrition in nursing management of intensive care unit. Methods To explore the types and characteristics of enteral nutrition in critically ill patients in intensive care unit， the management of total colonic nutrition， and to explore the management measures for complications of enteral nutrition. Results Enteral nutrition was widely used， and its complications were mainly gastrointestinal complications and aspiration and reflux. It should be paid attention to in the internal work of the hospital. Conclusion The benefits of enteral nutrition are many and widely used. It has been used as the most commonly used nutritional support method in hospitals and should be strengthened.

[Key words] Enteralt nutrition; Hospital management; Risk management

醫院管理内容涉及方面较多，其中营养管理是护理管理的重要组成部分。随着肠内营养在重症监护室（ICU）患者中使用的越来越广泛，因此这一营养支持手段也得到了更多人的关注[1]，该文主要从概念、种类和特点几个方面简单介绍肠内营养，然后会从几种重症监护室常见病患者应用肠内营养展开介绍，接着探讨关于肠内营养护理手段，最后对使用过程中常见的并发症及其预防措施进行一个概括和总结。具体内容见下文。

1  肠内营养的概念

肠内营养（enteral nutrition，EN）是指物质通过胃肠道向机体提供的营养成分。最早发展于18世纪，在19世纪得以推出市场广泛使用[2]。主要的优点有：价格便宜，大多数患者都负担得起;给药比较方面，患者的顺应性好;吸收速度快、生物利用度明显比其他营养手段高;同时这种营养得输送方式更加贴合人体的生理，从而有利于营养更好更快的吸收[3]。由于肠内营养的益处有很多，因此使用较为广泛，目前在上已经作为患者最常用的一种营养支持手段。

2  肠内营养制剂的种类和特点

2.1  氨基酸型

常制作成粉剂形式，患者吸收效果好、速率快、吸收度高，因此多用于有严重性胃肠疾病的患者。具体的使用方法是：使用常温水或温开水对其进行充分溶解后，通过口服或鼻、胃、肠管的滴灌[4]。需要注意的是，该品不可以静脉注射。

2.2  短肽型

一般用于胃肠功能一定程度损伤，不能或不愿口服常规量食物的患者的营养补充。具体的使用方法是：使用冷水对其进行充分溶解，然后口服或管饲喂养患者。需要注意的是，该品严禁静脉注射[5]。

2.3  整蛋白型

常用于有厌食症状、机械性胃肠功能紊乱、危重疾病患者或营养不良患者的术前喂养[6]。

3  肠内营养的应用人群分类

3.1  危重人群

危重症患者是指病情发展到危险的地步，需要医护人员和家属格外关心的一类患者，稍有不慎该类患者就容易发生严重的病变，因此就要求在对该类患者进行医治和护理的过程中格外小心，以免诱发更为严重的情况，危及患者的生命安全。该类患者肠内营养的要求：患者入住ICU超过24～48 h后，若病情稳定，没有额外的禁忌症，则可以进行管饲肠内营养，为患者提供能量和营养成分[7]。根据人体的生理影响，管饲的时间最好在晚上，此时应该注意观察患者具体的身体状况，根据患者的具体情况调整管饲的流速和流量。

3.2  胃癌术后人群

关于胃癌术后患者的肠内营养，有研究者发现早期进行肠内营养或许有助于患者的恢复。产生胃癌的原因有很多，做常见的几种原因分别是：患者饮食习惯或饮食条件特殊;患者遭受幽门螺杆菌感染，使得机体免疫力下降，最终诱发胃癌等[8]。胃癌手术或许是将患者的全部胃部进行切除，或许是将胃部进行造口、穿孔等修补手段，总之会造成患者胃部的机械性损伤，因此在护理过程中营养成分既是必不可少的，又是在喂养过程中需要格外注意，以最大限度避免并发症发生的。其对于肠内营养的要求：最主要就是减少并发症的发生，其次肠内营养的各种优点对其来说都是有好处的，应该在护理过程中充分地加以利用[9]。

3.3  重症颅脑损伤人群

重症颅脑损伤患者由于疾病导致了昏迷或者意识障碍而不能正常进食，或者没有进食的欲望，因此需要管饲肠内营养来对其提供人体必须的营养成分。该疾病肠内营养的要求：由于患者意识模糊或者仍然处在昏迷状态，因此要求护理人员在对其进行肠内营养管饲护理时，一方面需要留意患者机体所能接受的流速和流量，以免发生流速过快导致堵塞患者呼吸道的现象;另一方面要求护理人员时刻关注管导的流畅性，以免发生管导的折叠、扭曲等导致管内容物溢出的现象。

4  肠内营养的管理方法

4.1  心理疏导与管理

由于ICU内的患者病情都十分危急和严重，身体上的病痛折磨，会使得患者情绪普遍出现低落现象，不愿再接受更多外界的仪器使用，常常会导致排斥护理人员对其进行的肠内营养操作[10]。因此就需要护理人员在对其进行管饲肠内营养时，给予他们一定的安慰和鼓励，同时使用耐心的语气对其进行肠内营养相关必要知识的普及和讲解，使得患者从内心真正接受管饲[11]。

4.2  体位管理

肠内营养物输注人体的原理是依据重力的作用，使得液体在重力和压力的作用下流入人体。在使用过程中患者最好采用半坐卧位，尽可能不做剧烈的运动以防管导发生拉扯导致脱落;另外在鼻饲之后30 min～1 h之内，尽量不要让患者采取平躺的体位，以防止输注的液回流的现象，而患者在输注之后很容易在短时间内入睡，一旦发生液体回流而患者正处在睡眠状态的现象，后果不堪设想[12]。

5  肠内营养的并发症管理

5.1  胃肠道并发症的预防管理

在患者进行肠内营养的过程中，最容易发生的就是胃肠道并发症[13]。包括呕吐、腹泻等常见症状，发生这种并发症的主要原因是患者对于输注液体的耐受性不太好，可能是温度过低导致的，也可能是输注的速度相较患者目前的生理状态过快，患者机体接受不了所导致;另外营养液的配制和输注过程要求在一个无菌的环境内进行[14]。因此护理人员需要注意输注的流速、流量、温度和营养液的浓度等，盡量调节至患者感觉良好的状态。

5.2  误吸和反流的预防管理

发生误吸和反流的情况大致可以分为两种。一方面是由于患者病情特殊，如出现意识障碍、昏迷不醒等情况时，对其进行鼻饲输注肠内营养液就有很高的风险发生误吸，从而导致患者将液体吸入气道，产生可怕的后果;另一方面就是在输注过程中由于流速过快或者流量过大，所导致的患者机体跟不上鼻饲的速度，就会有呼吸困难、误吸和反流等一系列现象出现[15]。上述两种情况不仅要求护理人员在对患者行鼻饲时注意观察患者的情况，以便根据患者具体的生理情况，对肠内营养的鼻饲条件进行必要的调整，以便使得患者更好地接受;同时还要求护理人员在观察到患者身体异常时，及时根据患者的情况做出相应的救助措施。

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（收稿日期：2019-06-26）