院内血糖管理团队模式对血糖控制的效果分析

蒙连新 蒙冬日 李爽旗 李亿娟

【摘要】 目的 探討院内血糖管理团队模式在住院患者血糖规范管理中的应用。

方法 随机（抽签法）将住院的2型糖尿病患者314例作为研究对象，依据组建院内血糖管理团队模式前后分为对照组和观察组，对照组接受常规糖尿病血糖管理、治疗及护理，观察组在此基础上实施院内血糖管理团队模式：组建院内血糖管理团队，团队成员有糖尿病专科医生、专科护士、糖尿病专科护理小组成员及联络员、营养师、心理师等，建立糖尿病信息管理数据库，团队成员中糖尿病专科医生、专科护士负责对团队成员进行糖尿病相关知识培训，如血糖管理知识培训、考试考核，再由糖尿病专科护理小组成员及联络员对本科室护理人员进行培训，规范住院患者血糖管理。比较两组患者血糖、糖化血红蛋白控制指标达标率、患者满意度。

结果 组建血糖管理团队模式后3个月，患者血糖、糖化血红蛋白控制指标达标率、患者满意度与组建血糖管理团队模式前比较差异均有统计学意义（P<0.05或0.01）。

结论 院内血糖管理团队模式的构建，能更好地控制糖尿病患者血糖，提高住院患者满意度。

【关键词】 糖尿病;团队管理;血糖水平

中图分类号：R473.58 文献标志码：A DOI：10.3969/j.issn.1003-1383.2019.10.007

Analysis of the effect of the in-hospital management team model of blood glucose for blood glucose control

MENG Lianxin，MENG Dongri，LI Shuangqi，LI Yijuan

（Nursing Department，Affiliated Hospital of Youjiang Medical University for Nationalities，Baise 533000，China）

【Abstract】 Objective To explore the application of in-hospital blood glucose management team model in the standard management of blood glucose in hospitalized patients.

Methods Randomized 314patients with type 2 diabetes mellitus wereselected as study subjects.Before and after the establishment of the in-hospital blood glucose management team model，they were divided into control group and observation group.The control group was given routine diabetes blood glucose management，treatment and care.Based on this，thein-hospital blood sugar management team was established in the observation group.Team members were composed of diabetes specialists，specialist nurses，diabetes specialist care team members，liaisons，nutritionists，and psychologists，etc.Diabetes information management database was established.Diabetes specialists and specialist nurses were responsible for training team members on diabetes-related knowledge，such as blood glucose management knowledge training and examination.In addition， nurses in the department were trained by diabetes specialist care team members andliaisons so asto standardize the blood glucose management of hospitalized patients.Blood glucose，standard-reaching rate of glycosylated hemoglobin control index and patient satisfaction were compared between the two groups.

Results Three months after the establishment of the blood glucose management team model，the differences in the blood glucose，the standard-reaching rate of glycosylated hemoglobin control index and patient satisfaction were statistically significant（P<0.05 or 0.01）.

Conclusion The construction of the in-hospital blood glucose management team model can better control blood glucose in patients with diabetes and improve the satisfaction of hospitalized patients.

【Key words】 diabetes mellitus; team management; blood glucose

隨着糖尿病在全球范围内的不断蔓延，糖尿病的治疗和管理已成为一个世界健康问题。据统计[1]糖尿病患病率从1980年的0.67%飙升至2013年的10.4%，且发病率逐年上升。糖尿病是一个全身性代谢性疾病，随着病程的延长往往会发生各种并发症，严重影响患者的生活质量[2]。有研究显示[3]高血糖严重增加住院患者的死亡风险。而糖尿病的控制需要系统全面的管理，其中血糖管理是糖尿病管理的关键因素[4]。国内外关于糖尿病管理的研究，包括制订个性化的健康教育、饮食、运动等计划，虽然对患者的血糖管理有一定帮助，但血糖达标情况并不理想[5]。加强并改善院内糖尿病患者的血糖管理，应尽快得到内分泌科甚至医院管理层的重视。我院于2018年1月组建院内血糖管理团队模式，在有效控制、管理住院糖尿病患者血糖方面取得一定的效果，现总结如下。

1 资料与方法

1.1 研究对象

随机（抽签法）选择2017年1月至2018年12月在我院内分泌科、胃肠外科、消化内科住院的314例2型糖尿病患者作为研究对象，2017年1月至12月建立血糖管理团队模式前的156例患者为对照组，平均年龄（61.7±13.1）岁，平均病程（6.7±6.3）年;文化程度：小学及以下42例，中学54例，大学及以上60例。2018年1月至12月建立血糖管理团队模式后的158例患者为观察组，平均年龄（62.3±14.2）岁，平均病程（6.9±7.1）年;文化程度：小学及以下41例，中学55例，大学及以上62例。两组患者一般情况比较无统计学意义（P>0.05）。见表1。

1.2 纳入标准

①所有研究对象均为符合WHO1999诊断标准的2型糖尿病患者;②年龄47～68岁;③患者智力、精神状态均正常;④愿意参加本研究。

1.3 排除标准

①糖尿病处于急性并发症期;②糖尿病并发心、脑血管意外急性期及严重的后遗症、肾功能衰竭尿毒症期;③有智力低下、精神疾病患者;④已诊断为恶性肿瘤者;⑤不愿意参加本研究者。

1.4 研究方法

对照组接受常规糖尿病血糖管理、治疗及护理。观察组在此基础上实施院内血糖管理团队模式：组建糖尿病专科护理小组及建立血糖管理团队，目前团队成员共有67人：其中糖尿病护理小组团队成员（包括糖尿病专科护士）18人，糖尿病联络员41人，专科医生5人，营养师2人，心理师1人。建立糖尿病信息管理数据库，团队成员中糖尿病专科医生、专科护士负责对团队成员进行糖尿病相关知识培训，如血糖管理知识培训、考试考核，再由糖尿病专科护理小组成员及联络员对本科室护理人员进行培训，对个体患者血糖变化、用药信息及患者活动情况，进行糖尿病个案管理，通过信息化技术收集、存储糖尿病患者的相关数据，并进行综合分析，为糖尿病治疗提供依据，规范院内血糖管理。

1.5 观察指标与评价方法

比较两组患者血糖、糖化血红蛋白控制指标达标率、患者满意度。（1）干预后3个月，对两组患者的血糖、糖化血红蛋白控制指标达标率进行比较，根据中国2型糖尿病防治指南（2017年版）综合控制目标，理想的血糖控制目标：空腹血糖4.4～7.0 mmol/L、餐后血糖<10 mmol/L、糖化血红蛋白<7%[1]。空腹血糖、餐后血糖测定使用罗氏血糖仪进行监测，糖化血红蛋白测定使用高效液相色谱分析法，采用日立7600-020全自动生化分析仪，均使用配套试剂，由我院检验科帮助完成。（2）患者满意度采用我院护理部设计的问卷调查表对患者进行满意度调查，由责任护士负责发放及收回，病人在出院当天填写，文化层次低者由病人口述家属代笔详细记录。调查内容包括：护士的服务态度、技术操作、健康教育工作、处理问题及时性，其中护士的服务态度8个条目，技术操作9个条目，健康教育工作10个条目，处理问题及时性3个条目，总共30个条目，回答很满意为3分，满意为2分，不满意为0分，为打消病人顾虑，采用不记名方式填写。比较两组患者对护理工作满意度的差异。

1.6 统计学方法

所有数据用SPSS 19.0软件进行统计分析，计量资料结果以均值±标准差（±s）表示，组间比较采用t检验，计数资料用例数、百分比表示，组间比较采用χ2检验，检验水准：α=0.05，双侧检验。

2 结果

2.1 两组血糖控制效果比较

组建血糖管理团队模式后3个月，患者血糖、糖化血红蛋白控制指标达标率均优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.2 两组患者满意度比较

观察组发放问卷158份，回收158份，对照组发放问卷156份，回收156份，均有效。结果显示：组建血糖管理团队模式后3个月两组住院患者对护理人员服务态度满意度差异无统计学意义（P>0.05），对护士技术操作、健康教育、处理问题满意度差异有统计学意义（P<0.05或0.01）。见表3。

3 讨论

3.1 建立院内血糖管理团队模式能较好控制糖尿病患者血糖

随着我国糖尿病患者的不断增多，在内分泌科以外的高血糖患者也愈发常见，这些患者大多因并发症入院，医护人员、患者及家属较少关注患者血糖问题[6]。有时其他科室会请内分泌科医生进行会诊指导治疗，护士参与会诊指导护理还是较少，但由于糖尿病护理专科性强，操作多，非内分泌科护士对于血糖护理整体认知不足，操作不规范，病人未能得到相应的专科护理，也影响糖尿病患者的治疗效果。因此非内分泌科糖尿病患者血糖控制状况并不理想。四川大学华西医院在2012年建立的院内血糖管理团队模式，使非内分泌科血糖异常住院患者的血糖管理知识的掌握程度和血糖控制程度均得到提高[7]。我院在学习外院的基础上，建立具有本院特色的院内血糖管理团队模式，对护理人员进行糖尿病专科知识、技能培训，推进形成适合我院的住院血糖管理规范，有针对性地实施培训，推动全院血糖护理持续质量改进，提高非内分泌科护理人员对糖尿病患者的专科护理能力，有效地控制患者血糖及糖化血红蛋白，提高住院患者血糖管理的整体水平，让患者学会自我管理，促进患者早日康复。

3.2 院内血糖管理团队模式为患者提供更优质的护理服务

我院优质护理服务工作紧紧围绕国家卫生健康委员会《中国护理事业发展规划纲要（2016-2020）》，全面实施卫生部关于“推广优质护理服务”的工作方案，深化“以病人为中心”的服务理念，在优质护理服务、专科护理及护理人员培训等方面更新理念，积极探索、改进服务流程，为患者提供安全、专业、全面、整体、全程的优质护理服务。糖尿病是一个严重的公共健康问题。越来越多的证据表明，糖尿病与心血管疾病之间可能存在共同的发病基础[8]。一项荟萃分析表明，3%～71%的急性冠脉综合征患者合并新发生的高血糖，高血糖显著增加住院率、30天及远期死亡率[9]。我院住院患者合并糖尿病比例较高，而出院患者血糖达标率也不容乐观。非专科护士缺乏血糖管理知识和技能，导致非糖尿病专科血糖异常住院患者得不到专业的血糖管理指导和护理，影响其护理质量和治疗效果，延长其住院时间。因此糖尿病治疗及护理过程需要团队管理，不仅需要医师指导用药，还要有糖尿病教育、自我血糖监测以及饮食行为教育介入配合，组建院内糖尿病联络护士团队可提高全院各护理单元的血糖管理水平[10]。强化糖尿病团队成员培训，可以提高患者满意度[11]。因此，针对我院患者特点，制订出适合我院的糖尿病多学科管理团队及院内血糖管理团队模式迫在眉睫，我院组建的糖尿病血糖管理团队对本院护理人员进行糖尿病专科知识、技能培训，利用院内局域互联网住院患者管理平台与血糖监测数据相结合，医护人员通过院内HIS电子病历系统可以查看患者的血糖监测数据，提高了会诊以及各科室合作的效率。通过对患者进行糖尿病专业、主动、连续的个性化服务与管理，提高住院患者满意度，促进医患和谐，具有良好的社会效益。

总之，我院通过对糖尿病患者实施院内血糖管理团队模式，为医护人员对糖尿病患者临床诊疗、随访、制订患者个性化治疗、教育方案提供科学依据。进一步规范院内血糖管理，能帮助糖尿病患者血糖控制达标，有效控制糖尿病患者病情，融洽护患关系，值得进一步推广运用。

参 考 文 献

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（收稿日期：2019-07-04 修回日期：2019-08-02）