品管圈在提高快速康复患者早期活动依从性中的作用

黄文秀 廖丽艳 杨秋燕 权柳华 莫唯英

【摘要】 目的：探讨品管圈在提高快速康复患者早期活动依从性中发挥的作用。方法：选取80例于本院行腹腔镜手术的妇科患者，随机分为对照组、研究组各40例。对照组患者单纯给予快速康复外科及护理指导，研究组在对照组基础上开展品管圈活动，比较两组患者早期活动依从性及术后并发症发生率。结果：研究组患者术后早期活动依从性显著高于对照组，分别为90.00%、75.00%（P<0.05）;研究组术后并发症发生率显著低于对照组，分别为2.50%、12.50%（P<0.05）。结论：通过开展品管圈活动可进一步提高腹腔镜手术患者快速康复诊疗效果，提高早期活动依从性，减少术后并发症的发生。

【关键词】

品管圈;快速康复;早期活动依从性;并发症

快速康复外科（FTS）主要是指通过应用一系列有循证医学研究依据的围手术期优化措施，最大限度减轻手术对患者生理、心理造成的创伤应激反应，起到促进患者术后早日康复的作用[1]。随着现代医疗模式的改变，当前快速康复外科已广泛应用于腹腔镜手术中，且取得理想的治疗效果。此外，患者早期活动依从性低是影响快速康复诊疗效果的主要因素之一，本文作者探讨品管圈对提高快速康复患者早期活动依从性的作用，现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2018年1月至2018年10月于本院行腹腔镜手术的80例妇科患者，随机分为对照组、研究组各40例。入选对象均知情同意，本研究经医学伦理委员会审核批准。研究组年龄35～67岁，平均（52.64±3.10）岁;疾病类型：宫外孕15例、子宫肌瘤9例、附件卵巢囊肿11例、畸胎瘤5例;对照组年龄36～68岁，平均（52.80±3.04）岁;疾病类型：宫外孕15例、子宫肌瘤9例、附件卵巢囊肿11例、畸胎瘤例5例。两组一般资料比较无统计学差异（P>0.05），可比较。

1.2方法

对照组患者单纯给予快速康复外科及护理指导，做好健康宣教及心理疏导，根据患者出现的问题实施相应护理，同时加强基础护理及生活干预。研究组在对照组的基础上开展品管圈活动，具体如下：1）成立品管圈、选定主题：在科室内通过自愿报名的方式选取8名圈员，共包括4名主管护师、3名护师及1名护士，共同选出圈长及辅导员。采用头脑风暴法将“妇友圈”定为品管圈圈名，设计相应圈徽及口号。通过全体圈员集体投票表决，最终将“提高患者早期活动依从性”作为活动主题。2）现状把握、要因分析：应用头脑风暴法、柏拉图、鱼骨图针对活动主题展开原因分析，得出3大要因：术后焦虑（担心导管脱落、摔倒、输液外渗、切口裂开及疼痛）、护士宣教不到位（只口头宣教未协助及示范）、患者不知早期活动的最佳时间及必要性。3）目标设定：根据目标值计算公式，计算出目标值，目标值=现状值+改善值[（1-现状值）×改善重点×圈能力]。4）对策拟定及评估：根据上述要因制定针对性对策，安排专人负责实施，定期评估实施效果。5）对策实施与检讨：加强、改善病房环境的管理（床栏、床头铃、地面）、做好防导管脱落及跌倒的宣教及放置标识等，以减轻患者术后担心导管脱落、摔倒的焦虑情绪。教会患者使用止痛泵或遵医嘱使用止痛剂，制作疼痛评估尺评估患者能否下床活动，准确记录患者疼痛情况，静脉注射镇痛药物或应用镇痛泵对患者进行超前镇痛。护士给予患者进行早期活动的协助及示范、制作患者早期活动的调查问卷。定期组织科室医务人员统一学习快速康复知识，制定快速康复宣教流程图及快速康复路径。每个病房发放快速康复手册，便于患者及家属随时学习。制定术后早期活动实施表，指导患者按照活动实施表准确记录每日活动情况并及时反馈给医护人员。科室制作快速康复操视频，医护人员与患者按照快速康复操可以更直观地进行活动。

1.3观察指标

1）比较两组患者早期活动依从性。完全依从标准[2]：术后当天患者活动时间超过2h，术后第1天开始每天活动时间超过8h。2）观察两组患者术后并发症发生情况，包括胸闷、肩痛、肠梗阻及泌尿系统感染。

1.4统计学处理

应用SPSS 19.0软件采集数据进行统计学处理，分别以%、（±s）表示计数资料、计量资料，分别采用χ2、t进行检验。若P<0.05则提示差异具有统计学意义。

2结果

2.1早期活动依从性对比

研究组患者术后早期活动依从性显著高于对照组，分别为90.00%、75.00%，差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2术后并发症对比

研究组术后并发症发生率显著低于对照组，分别为2.50%、12.50%，差异具有统计学意义（P<0.05）。见表2。

3讨论

品管圈是一种管理活动，是指由相同、相近或工作场所互补的人自发组成小圈团体，按科学管理程序解决所发生的问题，根据所提出的问题充分发挥团队作用持续进行质量改进，通过开展团体活动不断提高工作效能的一种活动[3]。

腹腔镜术后患者早期离床进行功能锻炼是保障快速康复诊疗效果的重要基础。小组成员通过应用各种科学工具与方法详细分析导致患者早期活动依从性低的相关因素，根据评估结果制定针对性干预对策，遵循PDCA循环原则不断进行实施、效果评价及完善改进，全面提高护理管理质量。本研究结果显示，研究组患者术后早期活动依从性显著高于对照组，分别为90.00%、75.00%，差异具有统计学意义（P<0.05）;研究组术后并发症发生率显著低于对照组，分别为2.50%、12.50%，差异具有统计学意义（P<0.05），说明品管圈活动的开展可更好地提高患者早期活动依从性，缩短住院时间，减少术后并发症，与当前研究结果基本一致。通过开展品管圈活动可进一步促进医护及辅助科室之间的合作，相互间密切配合，保障快速康复诊疗计划的准确实施。

综上所述，品管圈活动的开展具有重要的临床意义，对提高患者早期活动依从性、减少术后并发症、提高快速康复诊疗效果等均起到积极作用。

参考文献

[1] 胡玉丽，温晓红，徐菊玲，等.快速康复外科理念在髋部骨折术后早期活动中的应用进展[J].护士进修杂志，2017，32（22）：20412043.

[2] 卢沛，戴付敏.患者参与快速康复外科术后早期活動现状研究[J].齐鲁护理杂志，2017，23（22）：6062.

[3] 宋秋香，康海芬，孙慧卿，等.快速康复外科在胃肠道术后病人早期康复活动中的应用效果[J].护理研究，2017，31（21）：26702671.