无痛分娩对产程、新生儿及产后出血影响的临床效果评价

武丽

【摘要】 目的：评价无痛分娩对产程、新生儿及产后出血的价值。方法：将2017年1月至2019年1月纳入的38例产妇作为观察对象，随机数字法分为对照组及观察组，分别施以非无痛分娩及无痛分娩方式。对比两组产妇疼痛及产后血量等指标。结果：观察组产妇分娩疼痛评分为（2.12±1.14）分，对照组产妇分娩疼痛评分为（8.75±1.12）分，观察组疼痛评分低于对照组，说明观察组产妇疼痛程度低;对照组及观察组新生儿Apgar评分对比差异无统计学意义;两组产妇产后2h出血量对比，差异有统计学意义;观察组产妇及对照组产妇产程时间对比差异不明显，无统计学意义。结论：产妇施以无痛分娩有利于降低疼痛感，减少产妇的产后出血量，对新生儿及产妇无不利影响，临床应用价值较高。

【关键词】 无痛分娩;产程;产后出血;新生儿

随着临床医学的不断发展，对无痛分娩的要求不断提升，产妇分娩过程不只强调母婴安全，还追求舒适、无痛苦的分娩，分娩镇痛由此而生，并成为降低剖宫产率的有效措施。无痛分娩也是产妇及临床医师的美好愿景，硬膜外阻滞为临床常见的无痛分娩方式。低浓度罗哌卡因会使产妇运动阻滞感觉分离，在不影响肌力的情况下达到理想的镇痛效果，此镇痛方式对产妇产程及新生儿状态等不会产生影响。现代临床医学中，无痛分娩实施采取药物镇痛及非药物镇痛两种方式，但非药物镇痛效果不理想，对产妇心理状态造成影响。药物镇痛利用椎管内药物麻醉方式，此镇痛方式效果理想，产妇能在短时间内麻醉，且不会伤害产妇机体健康。在本次研究过程中，将本院纳入的产妇作为观察对象，观察组产妇施以无痛分娩方式，取得理想的分娩结局，以下为详细报告。

1资料与方法

1.1一般资料

将2017年1月至2019年1月纳入的38例产妇作为观察对象，随机数字法分为对照组及观察组各19例，所纳入的产妇均自愿参加本次研究，签署相关协议。产妇年龄在22～34岁，平均年龄为（24.7±3.1）岁，产妇孕周在39～42周，平均孕周为（40.7±1.2）周，初产妇人数为27例，经产妇人数为11例，产妇ASA分级在Ⅰ～Ⅱ级之间。所纳入的产妇选择阴道分娩，并没有其他妊娠合并症，对药物不存在禁忌证。

1.2方法

观察组产妇施以无痛分娩方式，产妇在临产时宫口扩张在2cm以上时，需利用麻醉药物测试，若发现产妇并无异常，将配制完成的麻醉剂利用PAC泵实施持续泵注，80mg浓度为0.1%的罗哌卡因联合50μg舒芬太尼及100mL 0.9%的氯化钠溶液[1]。产妇宫口完全扩张的情况下，停止药物泵注，胎儿出生后继续给药，产后2h将麻药管拔出。

对照组产妇施以非无痛分娩干预，在分娩过程中仅予以产妇适当的氧气，并未采取任何镇痛措施[2]。分娩过程中专业护理人员及助产士观察产妇心率及血压等指标，防止分娩过程中出现意外。

1.3观察指标

对比两组产妇分娩过程中的疼痛感及产后出血量、产程时间及新生儿状态等指标，新生儿状态利用Apgar评分进行评价;产妇疼痛程度利用视觉模拟模拟评分法，分值越高说明产妇疼痛程度越高。

1.4统计学方法

本次研究所得数据利用SPSS 21.0软件进行处理，计量资料用（±s）表示，用t檢验;计数资料以%表示，行χ2检验。若P<0.05，则表示差异具有统计学意义。

2结果

2.1对照组及观察组疼痛评分对比

观察组产妇分娩疼痛评分为（2.12±1.14）分，对照组产妇分娩疼痛评分为（8.75±1.12）分，观察组疼痛评分低于对照组，说明观察组产妇疼痛程度低，差异有统计学意义。

2.2对照组及观察组新生儿状况及产后出血量对比

对照组及观察组新生儿Apgar评分对比差异无统计学意义，两组产妇产后2h出血量对比，差异有统计学意义。见表1。

2.3对照组及观察组产程时间对比

观察组产妇及对照组产妇的第一产程、第二产程、第三产程时间对比差异不明显，无统计学意义。见表2。

3讨论

分娩疼痛往往会给胎儿及产妇带来一定的不良后果，比如血管收缩及降低胎盘血流。分娩疼痛出现在下腹部位置，疼痛与宫缩及宫颈压迫存在联系，部分产妇在两股侧及脊柱疼痛[3]。部分产妇在分娩过程中会发生宫缩疼痛，如同月经期的痛性痉挛症状，但相比此疼痛程度更加严重。胎儿在出生时，部分产妇会阴和外阴部扩张，引起极其强烈的疼痛。因此，在现代临床医学中将无痛分娩作为产妇关注重点，采取合适的镇痛方式，有利于发挥理想的镇痛效果，从而降低干扰，且药物不会对产妇及胎儿产生影响[4]。罗哌卡因为临床常见的长效酰胺类麻醉药，药物对心脏产生的毒副作用小，有利于运动与感觉阻滞分离，镇痛效果更加理想。罗哌卡因在使用过程中不会伤及子宫胎盘及血流，胎盘对药物吸收量小，不会引发胎儿在宫腔出现不良状况，产妇运动神经阻滞程度较轻。舒芬太尼为长效阿片类镇痛药，微剂量舒芬太尼硬膜外给药不会抑制呼吸作用，且有利于增强局麻效果，使麻药使用剂量及浓度降低，从而缩减局部麻药对运动神经的组织毒副反应[5]。舒芬太尼及罗哌卡因的联合使用，会起到联合作用，在分娩各个产程中应用，起到良好的镇痛效果，属于安全有效的分娩镇痛剂。在本次研究中，观察组产妇施以无痛分娩，产妇第一产程活跃期相对较短，但在第二产程及第三产程两组产妇活跃期差异不明显[6]。说明舒芬太尼联合罗哌卡因麻醉，有利于产妇宫颈快速扩张，镇痛治疗不会阻断子宫部位的运动神经功能，对子宫收缩的影响较小。使产妇阴部组织及盆底肌肉、子宫口保持松弛状态，配合产妇活动，利于抬头、旋转、下降。分娩过程中的剧烈疼痛会增加剖宫产率，且疼痛会使产妇发生紧张及焦虑情绪，使产妇体内的茶酚胺分泌量增加，使产妇诱发难产或者宫缩紊乱症状。无痛分娩有利于减少产妇不良情绪的产生，调节大脑皮层的中枢调控作用，使产妇体力消耗及疼痛感缓解，使宫口扩张及胎头降低，产妇宫口收缩度有效改善[7]。常规阴道分娩方式容易产生剧烈疼痛，也是导致产妇精神抑郁的主要因素，强烈焦虑情绪会使人体内的去甲肾上腺素分泌减少及其他内分泌激素生成，从而对子宫的收缩产生影响。抑郁状态的产妇在不良情绪的影响下，下丘脑冲动降低，使垂体后叶缩宫素分泌量降低，产后出血量较大。无痛分娩方式的实施，产妇疼痛明显减轻，焦虑及抑郁情绪得以缓解，使产妇具有自然分娩的信心，降低产后的出血量。

在本次研究过程中，对照组产妇施以非无痛分娩方式，观察组产妇选择无痛分娩方式。结果显示，对照组及观察组产妇分娩疼痛评分对比，观察组明显优于对照组，产妇疼痛程度较低，且差异有统计学意义。对照组及观察组新生儿Apgar评分对比，差异无统计学意义，说明两组新生儿出生状态无明显差异。在产妇产后2h出血量指标中，观察组产妇出血量明显低于对照组，差异对比具有统计学意义。对照组及观察组产程对比差异无统计学意义。本次研究表明，无痛分娩的实施，使产妇疼痛程度改善，产妇出血量缩减，对保障产妇正常分娩具有重要意义，且有利于提升产妇的满意度。因此，该分娩方式具有较高的临床应用价值。

参考文献

[1] 王艳.罗哌卡因联合芬太尼硬膜外麻醉用于无痛分娩的临床效果[J].医疗装备，2019，32（02）：117118.

[2] 余昆，熊怡，曹丽华.体位护理联合导乐仪在胎头位置异常产妇无痛分娩中的应用[J].齐鲁护理杂志，2019，25（02）：113114.

[3] 张江锋，张凯，王更富.分析盐酸罗哌卡因联合舒芬太尼硬膜外麻醉用于无痛分娩的临床效果[J].北方药学，2019，16（01）：1617.

[4] 李智跃，厉建胜，王勇兵，等.小剂量罗哌卡因复合舒芬太尼不同麻醉方式用于无痛分娩的镇痛效果[J].中外医学研究，2018，16（33）：3335.

[5] 董慧芹.舒芬太尼硬膜外麻醉结合盐酸罗哌卡在无痛分娩中的临床应用效果研究[J].中国医药指南，2018，16（26）：87.

[6] 任凤芹.助产士全程导乐陪伴护理在对无痛分娩产妇进行护理中的应用效果[J].当代医药论丛，2018，16（15）：2627.

[7] 龚利萍.无痛分娩对有潜伏期延长倾向患者的产程及妊娠结局影响的临床观察[J].中国医药指南，2018，16（21）：113114.