腰硬联合麻醉在全子宫切除术中的麻醉效果

易明南

【摘要】 目的：探讨腰硬联合麻醉在全子宫切除术中的麻醉效果。方法：选取2015年1月至2019年5月本院收治的100例全子宫切除术患者为研究对象，根据随机数字表法对受试者进行分组，其中对照组50例患者接受持续硬膜外麻醉，研究组50例患者接受腰硬联合麻醉，比较两组患者的麻醉效果及不良反应发生情况。结果：研究组患者麻醉优良率为96.00%，对照组患者麻醉优良率为76.00%，两组比较存在统计学差异（P<0.05），研究组患者麻醉药量、麻醉起效时间及阻滞完善时间均显著少于对照组，组间比较差异显著（P<0.05），两组患者不良反应发生率比较无统计学差异（P>0.05）。结论：腰硬联合麻醉起效快、用药剂量少、麻醉效果显著、安全性高，在全子宫切除术中具有较高的应用价值。

【关键词】

腰硬联合麻醉;全子宫切除术;麻醉优良率;不良反应

全子宫切除术是治疗子宫疾病的有效手段，但作为一种侵入性操作，创伤性较大，因此为保证手术的顺利进行，配合有效的麻醉镇痛至关重要[1]。持续硬膜外麻醉是临床上常用的麻醉方法，但诱导时间过长、麻醉不完全，具有一定局限性。腰硬联合麻醉是近年来新兴的一种椎管内麻醉技术，具有作用迅速、肌松效果好、麻醉易控制、镇痛显著的特点，目前被广泛应用于各类手术中[2]。本研究选取本院收治的100例全子宫切除术患者为研究对象，探讨腰硬联合麻醉在全子宫切除术中的麻醉效果，现进行如下报道。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2015年1月至2019年5月本院收治的100例全子宫切除术患者为研究对象，所有患者均自愿签署手术知情同意书，麻醉分级Ⅰ～Ⅱ级，且排除严重的器官功能障碍、椎管内麻醉及手术禁忌证、凝血功能障碍、盆腔疾病、恶性肿瘤、高血压病史及临床资料不全者。根据随机数字表法将受试者分为对照组和研究组，每组50例，对照组患者年龄28～63岁，平均（41.56±3.24）岁;子宫肌瘤22例，产后大出血16例，子宫内膜增生12例;研究组患者年龄27～65岁，平均（42.53±3.35）岁;子宫肌瘤21例，产后大出血18例，子宫内膜增生11例。两组患者的基本资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），可进行对比分析。

1.2方法

所有患者术前30min均肌注100mg苯巴比妥钠及0.5mg阿托品，建立静脉通道，完成心电监护、吸氧、消毒铺巾等术前准备工作。

对照组患者接受持续硬膜外麻醉，于L23间隙行硬膜外穿刺，确认穿刺位置后常规置入导管，首先注入3～5mL 2%的利多卡因，待患者未出现不良反应后再次注入10mL。

研究组患者接受腰硬联合麻醉，于L23间隙穿刺进入蛛网膜下腔，见脑脊液流出后在30s内注射10～15mg 0.75%的布比卡因，取出腰麻针后置入硬膜外导管，测定腰麻阻滞范围，术中根据麻醉状态经导管随时给药。比较两组患者的麻醉优良率、麻醉药量、麻醉起效时间、阻滞完善时间及不良反应发生率。

1.3麻醉优良率评价标准[3]

优：麻醉起效后盆底肌肉松弛，术中无牵拉反应、疼痛、躁动等，手术顺利完成;良：麻醉起效后盆底肌肉松弛，术中疼痛、牵拉反应轻微，给予少量镇痛药物可顺利完成手术;差：麻醉后盆底肌肉紧张，术中疼痛、牵拉反应明显，需给予镇痛药物才能保证顺利完成手术。

1.4统计学方法

采用SPSS 17.0软件进行统计学分析，计量资料采用均数±标准差表示，计数资料采用百分数表示，组间比较分别行t检验及χ2检验。以P<0.05表示存在统计学差异。

2结果

2.1分析两组患者的麻醉优良率

研究组患者麻醉优良率为96.00%，对照组患者麻醉优良率为76.00%，两组比较存在统计学差异（P<0.05）。详见表1。

2.3不良反应

研究组患者发生低血压2例，寒颤1例，恶心呕吐2例，腰背痛1例，不良反应发生率为12.00%，对照组患者发生低血压3例，头痛2例，恶心呕吐3例，不良反应发生率为16.00%，两组比较无统计学差异（P>0.05）。

3讨论

全子宫切除术对盆腔及阴道损伤较大，且麻醉要求高，术中不仅需满足子宫相关肌肉及韧带完全松弛，还需保证镇痛效果良好。传统的硬膜外麻醉术野肌松效果差，术中牵拉反应明显，缺乏完整及阶段性的阻滞效果，麻醉效果常不理想[4]。腰硬联合麻醉可充分阻滞腰骶神经及运动神经，完全阻滞T6以下全部脊神经，肌松效果好，作用迅速，可有效弥补持续硬膜外麻醉的不足，且术后仍有一定的镇痛效果，可减少术后镇痛药物用量，麻醉质量较高[5]。本研究结果显示，研究组患者麻醉优良率显著高于对照组，组间比较差异显著（P<0.05），提示腰硬联合麻醉肌松效果好，且术中疼痛、牵拉反应轻微，麻醉效果较硬膜外麻醉更具有优势。结果还显示，研究组患者麻醉药量、麻醉起效時间及阻滞完善时间均显著少于对照组（P<0.05），两组患者不良反应发生率比较无统计学差异（P>0.05）。进一步说明了腰硬联合麻醉作用迅速，阻滞效果好，且能有效减少镇痛药物用量，不增加不良反应，麻醉效果显著。

综上所述，腰硬联合麻醉起效快，用药剂量少，麻醉效果显著，安全性高，在全子宫切除术中具有较高的应用价值。

参考文献

[1] 张新耀.全子宫切除术中腰硬联合麻醉的应用效果分析[J].基层医学论坛，2016，20（20）：27642766.

[2] 李晓锋.腰硬联合麻醉与持续硬膜外麻醉在全子宫切除术中的效果比较[J].实用临床医药杂志，2018，22（22）：105107.

[3] 苏艺峰.腰硬联合麻醉与持续硬膜外麻醉在全子宫切除术中的应用效果[J].河北医学，2017，23（01）：7578.

[4] 林建国.腰硬联合麻醉与持续硬膜外麻醉在全子宫切除术应用中的对比分析[J].中国卫生标准管理，2015，（09）：1112.

[5] 杨士英.腰硬联合麻醉与持续硬膜外麻醉在全子宫切除术中的应用[J].深圳中西医结合杂志，2014，24（04）：5657.