PDCA循环结合健康教育用于脑卒中后偏瘫患者康复的效果分析*

(河南省郑州人民医院护理部，河南 郑州 450000)

脑卒中是临床常见脑血管疾病，其发病率、致死率均较高，即使及时接受诊治，也易留下偏瘫等后遗症，影响患者的生活质量[1]。有研究证实[2]，若在脑卒中发生后及时予以正确的功能训练，可降低脑卒中致残率。有研究指出[3]，健康教育可协助患者建立健康行为，有助于改善临床预后。PDCA循环管理是一种科学的工作程序，由计划(plan)、实施(do)、检查(check)和处理(act)组成，可进一步提高管理质量和管理效率[4]。为此，本研究对近年我院收治的65例脑卒中后偏瘫患者开展PDCA循环管理联合健康教育，在患者康复护理中取得满意的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2016年7月—2017年6月期间我院收治的130例脑卒中后偏瘫患者为研究对象，均为首次发病，均符合第四届全国脑血管病学术会议相关诊断标准[5]，且经头颅MRI或CT检查确诊。排除生命体征不稳定者、合并心肝肾严重功能障碍者、意识障碍及精神疾病者、发病前伴有肢体功能障碍、癫痫、不能配合本研究者、正参与其他临床试验者。随机分为两组各65例，其中观察组男35例，女30例，年龄43～82岁，平均(68.30±2.40)岁；对照组男34例，女31例，年龄43～81岁，平均(68.40±2.20)岁，两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 对照组予以常规康复健康教育指导，分别于患者入院时、出院时进行疾病及康复指导。观察组予以PDCA循环结合康复健康教育干预，具体操作如下：①计划阶段：待患者入院后，掌握患者病情，评估患者文化程度、言语理解能力，评估患者对疾病、康复、自我管理、危险因素等健康知识的认知水平及患者、家属对健康知识的需求。根据调查结果及临床实际情况，做出康复计划。②实施阶段：根据计划对患者进行康复训练及相关健康教育。在脑卒中发病24 h内，在不影响抢救的情况下，对患者进行体位摆放，保持肢体功能位；在软瘫期，于病情稳定后，指导家属对患者患肢所有关节进行全范围的关节被动运动，从大关节到小关节，运动幅度及力度适度，并指导患者用健侧手对患侧肢体进行按摩，对肌张力高肌群进行安抚性推摩，对肌张力低肌群进行按摩、揉捏；在痉挛期，向患者讲解早期主动肢体功能训练的价值，并分阶段、循序渐进地指导患者进行常规床上翻身、桥式运动、坐位训练等，并鼓励患者用健侧肢体协助患侧肢体运动；在恢复期，指导患者进行独立生活训练，由简单动作做起，再逐步过渡到精细动作，以此指导患者进行穿衣、进食、洗漱、大小便等训练，逐步提高生活自理能力，同时，根据患者心理变化，予以针对性的心理疏导。③检查阶段：根据患者各个康复阶段，询问患者每日康复健康知识，并通过患者现场操作检验患者健康知识及康复操作技能掌握程度。④处理阶段：根据检查结果，对患者存在的问题，拟定纠正及持续改进的策略，并作为下一个循环的康复计划及监控目标。两组患者均康复管理4周。

1.3 观察指标 ①两组护理管理4周后，观察对比两组康复知识掌握情况；②对比两组护理前后运动功能及日常生活能力。

1.4 评定标准 ①采用我院自制《脑卒中康复健康知识调查表》，该调查表共5个项目，包括疾病知识、康复训练必要性、康复训练知识及操作、生活能力知识、自我管理，每个项目20分，总分100分，其中80～100分为掌握，60～79分为基本掌握，<60分为未掌握。总掌握率=(掌握数+基本掌握数)/总例数×100%。②采用改良式肢体运动功能量表(Fugl-Meyer)评定两组患者运动功能[6]，该量表分为上肢运动量表(33项)、下肢运动量表(17项)，总量表满分100分，得分越高提示运动功能恢复越好。③采用改良Barthel指数(ADL)评定日常生活能力[7]，共10个项目，每个项目得分为0分、5分、10分、15分，满分100分，得分越高提示生活自理能力越强。

2 结果

2.1 两组健康知识掌握情况比较 观察组健康知识掌握率高于对照组，两组比较差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

注：χ2=10.263，P=0.001

2.2 两组干预前后运动功能及日常生活能力变化 两组干预后的Fugl-Meyer评分、ADL评分均高于治疗前(P<0.05)，观察组干预后高于对照组，组间比较差异有统计学意义(P<0.001)，见表2。

表2 两组干预前后运动功能及日常生活能力比较分)

3 讨论

临床研究证实[8]，对脑卒中后偏瘫患者开展康复健康教育指导，对促进患者功能障碍恢复有积极价值。然而，传统康复健康教育模式多为简单的知识传播，没有形成完整的健康教育体系。PDCA循环是近年新兴起的一种循环式的规范化管理步骤，是标准化和科学化的循环系统，应用于护理管理中，可使护理管理处在一个不断循环、不断提高、螺旋式上升的过程，不断提高工作效率，降低风险疏漏，继而有助于完善护理服务内容，优化服务质量[9]。本研究中，在康复健康教育中开展PDCA循环管理，由责任护士初步评估患者一般情况和病情，并根据临床实际情况制定个性化的康复健康教育方案；在具体执行中，根据脑卒中偏瘫病理特征，逐步开展康复教育指导护理计划，使康复健康教育活动程序化、系统化，并使康复教育工作环环相扣、有迹可查；随后在检查环节中，评估患者康复健康教育掌握情况，及时发现纰漏；在处理阶段中，及时调整康复教育方案，最大限度提高宣教效果，使患者对相关康复知识有进一步的认识，以调动患者主动康复训练的积极性，从而有利于提高患者的运动功能，最大限度地恢复患者的日常生活能力[10]。

本研究结果显示，观察组健康知识掌握率高于对照组；观察组干预后的Fugl-Meyer评分、ADL评分均高于对照组。提示PDCA结合康复健康教育护理可提高患者健康知识掌握程度，并可改善患者的运动功能，有助于提高患者日常生活能力。

综上所述，对脑卒中偏瘫患者开展PDCA结合康复健康教育护理干预，有助于使患者进一步掌握相关康复知识，继而有助于提高患者的运动功能和日常生活能力，值得临床应用和推广。