小儿眼科检查前使用水合氯醛的护理

黄红飞，黄秀谊，郑维鑫，黄文敏

(中山大学中山眼科中心，中山大学眼科学国家重点实验室，广州 510060)

许多小儿眼科检查及治疗，需要在睡眠状态下进行，例如眼底检查、光学相干层析技术(optical coherence tomography，OCT)、B超、压陷眼压测量、验光等。因此，在检查治疗前大部分小儿需要使用水合氯醛，诱导其进入睡眠状态以完成检查治疗。

1 为什么选用水合氯醛？

水合氯醛为中枢性镇静药物，起效快，不干扰睡眠状态和周期，效果类似于生理性睡眠，不抑制呼吸。通常无后遗效应，排泄快，不易引起蓄积中毒[1]。

2 水合氯醛有哪些给药方式？

给药方式通常有口服和灌肠[2]。口服由于此药味苦涩，易引起患儿拒服或恶心呕吐；灌肠可能会刺激肛门引起排便。一般月龄偏小的婴幼儿优先考虑口服给药，但禁止在患儿哭闹时强行灌入以免发生呛咳窒息。

3 水合氯醛使用后一般多久可以进入睡眠？

一般15～20 min可进入睡眠状态，睡眠持续时间因个人情况而有所差异，为1～2 h[3]。因此，应告知家长患儿一旦入睡，需立即报告相关检查的医务人员，及时予以检查和诊治。

4 水合氯醛的使用护理

4.1 使用前

1)评估、询问病史，有心脏病、动脉硬化症、肾炎、肝脏疾病、热性病及特异质者，尤其是消化性溃疡及胃肠炎者慎用或禁用[4]。2)使用前准确测量患儿体重，眼科常用剂量0.5～0.8 mL/kg，总剂量≤10 mL，极量为每次1 g。水合氯醛为中等强度镇静剂，常用量无毒性，过量使用可引起急性中毒，10 g左右可致死[5]。3)为保障检查时达到深度睡眠的效果，指导患儿就诊前适当减少睡眠时间[6]，同时避免进食、喂奶，以免影响药物效果或发生呛咳、窒息等意外。4)如需进行灌肠，建议家长先排空大小便，婴儿需更换干净的纸尿裤，再行灌肠。5)水合氯醛需要在2 h内使用，否则可能会影响药效。

4.2 使用时

1)口服：由于此药味苦涩，易引起患儿拒服或恶心呕吐。可兑入等量的葡萄糖水或果汁以改善口感，诱导患儿服药。不能在患儿哭闹时强行灌入以免发生呛咳、窒息。2)保留灌肠：了解近期患儿大便情况，如有无腹泻、便秘、最后一次解大便时间。灌肠后捏紧肛门2～3 min[7]，指导家长横抱患儿，臀部抬高。3)患儿未入睡前可能出现哭闹、烦躁不安等反应，指导家长抱着患儿到较安静的区域等候，轻拍肩背诱其入睡。一旦入睡立即报告医务人员，及时予以检查和诊治。

4.3 使用后

1)指导家长观察患儿的呼吸、脸色、肢体温度及睡眠状态[3]，如发现异常立即报告医务人员。2)用药后需禁食、禁饮、禁止下地行走。3)检查完成后，患儿必须完全清醒、无出现不适方能离开医院。4)若用药后患儿出现呕吐或排便，可以尝试诱其入睡完成检查。不能进入睡眠状态，需告知相关检查科室医务人员或主治医师，一般需择日再用药，同一天内不能重复用药，以免用药过量引起药物毒性反应。5)使用药物后留下家长联系方式，以便了解患儿镇静催眠效果及检查治疗完成情况。