全数字化乳腺钼靶X线摄影在早期乳腺癌诊断中的应用

胡 亮，杨 帆，曹 静（通讯作者）

（江苏省中医院溧阳分院放射科 江苏 溧阳 213300）

随着人们生活节奏以及饮食结构的改变，乳腺癌在我国的发病率也呈现逐年升高的趋势，且发病群体年龄逐渐降低，严重影响患者的生命质量[1-2]。如同大多数癌症一样，乳腺癌发病也具有隐匿性，在疾病初期症状不明显，患者易将乳腺癌与乳腺增生等疾病混淆，通常不会引起患者的重视，但是当疾病表现出明显症状时常常已经发展为乳腺癌晚期，因此，若能做到早发现早治疗，对于控制乳腺癌发展意义重大[3]。目前临床上出现的新型检测乳腺癌的方法为全数字化乳腺钼靶X线摄影技术，该方法较传统的彩超相比灵敏度、分辨率以及特异性很高，为验证该方法早期乳腺癌诊断的准确性，作者回顾性分析20例病例诊断为乳腺癌患者的全数字化钼靶X线影像，评价其临床诊断价值，现将研究结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究中选取2013年1月—2016年12月入我院治疗病理诊断为浸润性导管癌的患者共20例，20例患者均为女性，年龄范围在26～40岁之间，平均年龄在（34.71±4.29）岁。多数患者未见明显症状，少数患者乳房内部有肿块、乳头凹陷，胀痛以及乳头溢液等症状。该研究已经得到医院伦理委员会的批准，所有患者对整个研究知情并签署同意书。

1.2 方法

所有患者均行全数字化乳腺钼靶X线摄影检查法，参数选择时仪器会自动根据患者乳房大小以及阻致密度自动调节。在检测时，患者行坐位，抬高患者上肢，暴露患者双侧乳房。在检测乳腺轴位时，将IP板置于乳腺下方，保证投射时垂直贯穿整个乳腺。斜位检测时，IP板应置于乳房上方，照射时调节X线从乳腺上方射向胸大肌位置，以保证完整的覆盖到整个乳腺以及周围组织结构。检测时确定乳腺内肿块的位置，以及病灶的大小、其边缘形状以及病灶之处及周围的钙化情况。在检测时采用间歇不加压方法，避免由于压力作用影响血液流动，干扰血流输出信号。图像形成时，需保证图像的分辨率与清晰度。

1.3 诊断标准

全数字化乳腺钼靶X线摄影诊断乳腺癌的图像标准包括以下几个方面（1）乳头凹陷；（2）乳腺周围皮肤与血管增厚增粗；（3）病灶及周围钙化明显；（4）病灶处组织密度不均，呈现云絮状等复杂结构；（4）病灶周围呈现长毛刺影等边界不清的情况[4-5]。

2 结果

20例患者经过全数字化钼靶X线摄影检测后诊断为乳腺癌的患者共19例，经过病理证实20例患者均为浸润性导管癌，全数字化钼靶X线摄影诊断检出率为95.0%。X线检测结果显示，单纯乳房肿块患者共6例，单纯病灶成簇状恶性钙化患者共4例，出现肿块伴病灶钙化患者共7例，病灶处云絮状腺体结构扭曲患者2例，另有1例X线检测结果与病理诊断结果不符。

3 讨论

乳腺癌是目前严重危害女性身体健康的主要疾病。但由于疾病的的隐匿性，发病初期不易被察觉，但患者出现症状后癌症多发展至中晚期，延缓患者治疗[6]。

乳腺癌病灶处的细微钙化是早期乳腺癌诊断的重要指标，全数字化钼靶X线在检测时能够精密的观察到直径小于0.1mm的钙化病灶以及钙化簇，因此被认为临床上广泛应用的用以进行早期乳腺癌诊断的灵敏仪器[7]。

临床上将X先检测结果大致包括四种情况，包括乳房肿块、钙化、肿块伴钙化以及结构扭曲。乳房肿块是乳腺癌中常见症状，在浸润性导管癌中更为多见，在本研究中20例患者中，X线检测存在乳房肿块的患者共6例。X线照射下肿块常表现为圆形或者形状不规则高密度影。此外，浸润性乳腺癌在发展过程中，常出现由于肿瘤的浸润性以及细胞生长的速度不一致会导致肿块边界呈现长毛状刺影，边缘不清晰等情况。此外，病灶处的多个细小钙化以及成簇的恶性钙化现象，在临床诊断中通常认为钙化点大于五处指示为疑似乳腺癌。钙化多见于原位或者浸润性导管癌中，主要原因是导管上出现不规则的坏死后导致体液中钙盐在坏死处聚集，形成钙化情况；多数的钙化成弥散状分布于导管上，在本文中出现的4例恶性钙化情况与之相符[8]。在临床诊断中，肿块伴钙化是明显的乳腺癌指征。通常情况下，钙化多见于高密度阴影处，在诊断过程中肿块通常不能作为主要的乳腺癌指征，但是钙化可以辅以诊断，本文出现的7例肿块伴钙化的患者X线结果均变现为肿块边缘光滑，而肿块阴影中存在大量的钙化情况，指示为导管癌。研究中包括2例腺体结构扭曲患者，X线结果显示腺体结构呈云絮状结构扭曲，但是未见明显肿块。此外，本研究中还存在一例误诊，X线诊断影像中可以观测到乳腺中大面积高密度阴影，并伴有内在的多个细小钙化，因而诊断为乳腺癌，但病例结果显示为乳腺囊肿，分析原因笔者认为这些异常钙化是由于病灶中的细胞出现坏死最终溶解，细胞内部的核酸等物质扩散到周围环境中，并转化为磷酸根与环境中的钙离子反应生成大量钙盐沉积，进而出现了异常钙化，因而导致误诊。

综上所述，全数字化钼靶X线摄影技术在乳腺癌诊断中可以清晰的观测到乳腺中的肿块、微小钙化、结果扭曲等病变情况，为乳腺癌的早期诊断提供支持，值得推广应用。