肺炎性肿块的CT诊断及鉴别诊断

林家斌

（武平县医院 福建 龙岩 364300）

临床诊断中，经常出现肺周围性肿块的诊断与鉴别问题，不同于肺癌，肺炎性肿块的影像学表现复杂，经常会被误诊为周围型肺癌，常规的影像诊断方法难以区分两者。为提高临床肺炎性肿块的治疗有效率以及准确度，我国医院尝试采用影像学方式，针对病变部位的影像学资料进行分析，以获得更多的鉴别因素，以期从多种肺部疾病中，提高鉴别肺炎性肿块诊断的准确性。本研究主要是针对CT影像在肺炎性肿块鉴别诊断中的应用价值，收集我院2017年3月—2018年9月间的56例肺炎性肿块CT影像资料，从形态学与CT征象入手，探究CT影像诊断对肺炎性肿块的鉴别诊断效果，具体研究过程如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

收集我院2017年3月—2018年9月间的56例肺炎性肿块CT影像资料，对其表现以及临床治疗进行综合对照分析。纳入标准：入院后明确诊断为肺孤立性病变患者，临床资料与病史完整，可采用CT扫描，且未在CT诊断前实施药物治疗的患者。排除患肺部其他疾病患者，不可实施CT增强扫描患者。将患者在接受CT扫描后影像资料与诊断结果进行逐一对照分析。患者中，25例男性，31例女性，年龄范围在36～75岁，年龄均值（62.5±3.6）岁。手术病理诊断中慢性肺炎13例，慢性肺脓肿26例，炎性假瘤17例。术前误诊为肺炎一共有27例[1]。

1.2 方法

所有患者取平卧位，以胸部后前位的DR像为基准，取肺尖与膈顶之间为患者胸部的CT检查扫描范畴，用能谱CT扫描仪器进行扫描，层厚9mm，层距在9mm，取深吸气末的屏气状态为扫描时刻，电压设置从140kVp瞬时切换到80kVp，进行高低能量切换，瞬时时间控制在＜0.5m以下，螺距设置则为0.984。其中薄层扫描37例，增强扫描19例。根据病变形态将所有的病灶大致分为两类：典型肿块与非典型肿块[2]。

1.3 统计学分析

利用SPSS17.0软件处理库，收集数据展开组间对比，依据典型肿块与非典型肿块的形态学与CT征象进行诊断，分组展开数据对比。计量数据均选择真实原始数据以（±s）形式表现，以t检测为标准，（P＜0.05）为差异有统计学意义，（P＞0.5）则差异无统计学意义。

2 结果

本组病例中病灶部位分布中，10处在右肺上叶，15处在左肺上叶，13处在右肺中叶，18处在右肺下叶。主要集中在肺外围、胸膜面伴胸膜肥厚一共45例，占据总数的80.45%；不规则三角形或锥形者40例，占据总数的71.42%，且其中6例椭圆，类球形5例；有41例尖端指向肺门或病灶长轴与支气管肺树一致，占比为72.78%；出现20例周边间粗毛刺者，占比为35.71%。

就典型与非典型肿块为标准进行肺炎性肿块准确性诊断中，典型肿块有35例，占比62.5%，不典型为21例，占比为37.5%。形态学分类标准的敏感度、特异性以及准确度，依次为80.45（45/56）、62.5（35/56）、71.42%（40/56）。基于病变CT征象的综合性分析，是将在非典型肿块中出现常见的肺炎肿胀表现，为良性病变，典型肿块中，有2个及以上的恶性肿瘤表现，认定为恶性病变作为诊断标准，且在实际分析中，还要结合CT征象修正，所以，基于病变CT征象综合性分析的敏感度、特异性、准确度，依次为85.71%（48/56）、82.14%（46/56）、78.57%（44/56），差异有一定统计学意义（P＜0.05）[3-4]。

3 讨论

根据现阶段的肺炎性肿块与其他肺部疾病临床研究发现，不同于肺癌患者，肺炎性肿块患者临床标新无特异性，一般的慢性肺炎以及炎性假肿瘤症状较轻，慢性肺肿脓患者虽然有咳脓痰史，但与肺癌的痰中带血等症状相似，因此依据临床症状判断患者疾病类型并不可取。本组肺炎性肿块患者中，咳嗽、咳痰一共16例；炎性假瘤17例，其中咳中带血11例，干咳无痰6例；慢性肺炎13例，其中胸痛6例，发热3例，无症状4例；慢性肺脓肿26例中，发热12例，胸闷6例，咳痰带血6例，1其余无症状。

依据形态学将病灶分为典型肿块与非典型肿块，从形态学以及CT征象，结合病变区的具体情况，综合性分析，可将病灶形状，边缘以及邻近肺组织与胸膜改变等多种因素，作为肺炎性肿块的诊断标准。通过CT征象，依据影像表现与病理类型和分化程度，确定病变性质，然后再从分叶征、细毛刺、棘装突起等区分肺炎性肿块与周围型肺癌，可有效提高CT影像对肺炎性肿块的诊断效果，降低临床肺炎性肿块的误诊率，提高敏感度、特异性以及准确度[5]。