颌骨低剂量多层螺旋CT成像技术在口腔种植定位术前评估中的临床价值

张冬梅，李 晶，张 晶，申国强，张 新

（吉林市人民医院影像中心 吉林 吉林 132001）

颌骨是不规则骨，其空间解剖形态与特殊的解剖结构会对种植体植入的准确性造成不利影响，这种情况下，多层螺旋CT便得到了牙科的广泛应用。但是，多层螺旋CT会在不同程度上对受检者造成辐射危害，研究指出[1]，CT的电离辐射会引发恶性肿瘤，据统计，因电离辐射导致的恶性肿瘤患者已经占据肿瘤患者的1.5%～2.0%。近年来，降低CT辐射剂量已经成为研究热点，但前提是满足临床诊断需求、确保图像质量。本研究结合我科的实际应用与相关资料，探讨常规剂量及60mA、50mA、40mA低剂量多层螺旋CT成像技术在口腔种植定位术前评估中的临床价值，今将研究结果作如下报道。

1 资料与方法

1.1 临床资料

收集我科2016年1月至2019年1月收治的100例行口腔种植术的患者。所选患者口腔种植术前均实施多层螺旋CT扫描，且临床资料完整。40mA组：男17例，女8例；年龄26～73岁，平均（47.1±8.4）岁；50mA组：男16例，女9例；年龄25～72岁，平均（47.2±8.3）岁；60mA组：男18例，女7例；年龄26～71岁，平均（47.0±8.5）岁；90mA组：男17例，女8例；年龄25～72岁，平均（47.3±8.6）岁。4组患者一般资料无明显差异（P＞0.05），可比性佳。

1.2 方法

所有患者都使用DefinitionAS40CT机（西门子，德国）进行扫描：仰卧位，颏部抬起，下颌下缘与水平面呈垂直状态，固定头部，上、下颌微张。CT扫描范围：上颌骨区域：所有牙齿、上颌窦底平面上1cm的上颌骨、鼻腔底、牙槽骨；下颌骨区域：剩余牙齿、下颌骨体部、咬合平面下的下颌骨升支、牙槽骨。CT机参数：管电压120kV；层间距4mm；层厚2mm；显示野20cm；矩阵512×512；扫描时间9s；后处理重建层厚0.5mm～1.0mm。参数不变，管电流调节至60mA、50mA、40mA与90mA实施扫描，扫描结束后，将患者实际接收的放射线剂量长度乘积记录下来。

1.3 观察指标

（1）放射线剂量长度乘积；（2）图像质量：图像质量评分[2]：无法满足诊断需求、信噪比差、解剖结构难以清晰显示记1分；大体可以满足诊断需求、信噪比不理想、解剖结构基本可清晰显示记2分；完全满足诊断需求、信噪比理想、解剖结构可清晰显示记3分。分值越高，图像质量越好。

1.4 统计学分析

SPSS21.0软件分析数据。以单因素多水平方差分析数据，对比4组数据间存在的差异；使用Tukeyposthoctest检验组间两两对比的差异。P＜0.05，统计学差异明显。

2 结果

2.1 4组放射线剂量长度乘积对比

90mA组平均放射线剂量长度乘积是119.0mGy·cm，60mA组平均放射线剂量长度乘积是116.1mGy·cm，50mA组平均放射线剂量长度乘积是94.7mGy·cm，40mA组平均放射线剂量长度乘积是76.3mGy·cm。经统计学分析，4组间对比差异明显（F=79.63，P=0.007）。

2.2 4组图像质量评分对比

3名高级职称医师主观评价4组图像质量，以此评估不同扫描条件下，图像噪声、解剖结构、诊断需求方面的差异。90mA组3名医师平均分为60分，60mA组3名医师平均分为60分，50mA组3名医师平均分为59.3分，40mA组3名医师平均分为58.3分。观察评分结果可知，采取不同的管电流进行多层螺旋CT扫描，图像质量评分基本类似。

3 讨论

低剂量多层螺旋CT是口腔种植术前评估的重要检查手段，可全面评定牙槽骨密度，准确测量牙槽骨表面近远中向长度，颌骨颊舌径、垂直径，对组织结构多种重组图像进行直观显示，是目前主要应用的、可以全方位评价颌骨解剖结构间三维关系的影像学技术[3]。颌骨可以实施低剂量CT扫描，是因为颌骨与牙齿间的密度大，自然对比佳。在进行颌骨低剂量多层螺旋CT检查之前，医师要充分结合临床需求与患者的个体差异，对扫描参数合理设置，将扫描程序优化，使扫描程序更加个性化、科学化，这样，就能够在减少辐射剂量的同时，确保所获取的图像符合临床诊断要求，进一步保护受检者健康。

本次研究设置4组不同管电流，分别是90mA、60mA、50mA、40mA。研究结果显示，4组对比放射线剂量长度乘积差异明显，图像质量评分基本一致，充分证明，低剂量多层螺旋CT扫描能够完全满足口腔种植定位术前评估的需求，且不会对患者身体健康造成过大的辐射伤害。

综上所述，颌骨低剂量多层螺旋CT成像技术在口腔种植定位术前评估中的临床价值越来越突出，利用40mA（低剂量）的管电流进行多层螺旋CT扫描，不但能够降低患者所需接受的辐射剂量，又能确保图像质量，可在口腔CT扫描中作为常规剂量应用。