胃肠道间质瘤的CT 表现及其临床病理研究

陈 浩

（1 徐州医科大学附属宿迁医院影像科 江苏 宿迁 223800）

（2 南京鼓楼医院集团宿迁市人民医院影像科 江苏 宿迁 223800）

胃肠道间质瘤是源于胃肠道间叶组织的常见肿瘤，因该病临床症状不明显以及诊断技术受限等原因而被误诊为神经类肿瘤等其他占位性病变，导致患者错过最佳诊疗时机[1]。而CT 检查可以对该肿瘤性状、位置以及周围组织情况进行观察，以实现术前诊断评估。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将2018 年2 月—2019 年8 月期间本院经手术病理证实10 例胃肠道间质瘤患者作为研究对象，其中男性4例、女性6 例；最大年龄75 岁，最小43 岁，平均年龄为（63.5±3.8）岁。

1.2 方法

1.2.1 CT 检查 检查前保持空腹状态4h 左右，检查前1 ～2h 分2 次口服800 ～1200ml 稀释后复方甘露醇注射液，检查时将螺距为1.5mm，层厚为5mm，所有患者均实行平扫及增强扫描。检查中碘佛醇的剂量为1.5ml/kg，速率为3.0 ～3.5ml/s。由2 名副主任医师独立阅片，并与病理结果进行对照分析。

1.2.2 病理学诊断 所有患者均接受手术病理学检查，得到病理标本后借助于免疫组织化学染色以及组织学形态判断等方式来得到最终病理诊断结果。

2 结果

2.1 CT 表现

本组病例中肿瘤发生于胃的有4 例，小肠2 例，及肠系膜2 例，腹膜后1 例，发生转移的1 例；瘤体最大径在2 ～14cm 之间。8 例患者的病灶边界清晰且压迫于邻近结构产生移位现象，2 例患者病灶边界模糊且与邻近结构产生肠壁粘连，并出现相邻淋巴结肿大或其它部位转移现象。7 例患者的肿瘤组织形态呈类圆形或浅分叶状，3 例患者的肿瘤组织形态呈类圆形。7 例患者的肿瘤密度不均匀，中间有出血坏死及囊变；另3 例患者平扫密度相对均匀。增强扫描后，体积较大病例肿瘤呈不均匀强化，中心强化不明显或无强化。10 例患者均未出现气液平面或者是钙化现象。

2.2 临床病理

本组病例均经手术病理学检查后被认定为间质瘤，仅仅恶性度级别不同。以肿瘤大小及分裂象对恶性胃肠道间质瘤进行判定，若小肠肿瘤超过4cm、胃内肿瘤超过5.5cm为恶性；胃内肿瘤分裂象超过5 个、小肠肿瘤分裂象超过1 个为恶性。6 例患者的病理组织切面为灰白色，4 例为红棕色。7 例患者有出血坏死囊变现象。上皮样细胞型有3 例、梭形细胞型有6 例、混合型有1 例。10 患者CD117表达均为阳性，6 例患者CD34 表达为阳性。本组肿瘤的位置、最大瘤体直径、肿瘤性状均与CT 表现相符。

3 讨论

胃肠道间质瘤的基本形态为上皮样细胞、梭形细胞以及混合性细胞，其中梭形细胞占比最大，其主要表现为长形细胞核，该细胞核两端较细且会逐渐变钝，或者是产生圆形，同时在细胞周围会出现空泡样，梭形细胞通常为交织束状且或呈栅栏样生长；上皮细胞多呈多角形或者是圆形，其细胞核一般为偏心性或者是居中性，会成小巢样生长；混合性细胞属于上皮样细胞以及梭形细胞混合成分[2]。本组病例中有上皮样细胞型3 例、梭形细胞型6 例、混合型1 例，上述观点得到充分体现。

胃肠道间质瘤CT 表现与病理之间存在着一定的关系：（1）胃肠道间质瘤多发生于胃及近端小肠，本次研究中，发生于胃的有4 例，小肠2 例，及肠系膜2 例，腹膜后1 例，发生转移的1 例；（2）肿瘤体积较大而边界多清晰，可能是因为肿瘤的膨胀性生长压迫邻近组织结构产生移位现象；再者体积较大的胃肠道间质瘤多以腹腔内肿块为主，可能因为机体的腹膜后位置以及腹膜腔存在一定的腔隙；本组病例中8 例患者发现时体积较大，病理检查细胞密度及细胞核异型性均提示恶性级别较高，其中1 例发生多发转移现象；（3）肿瘤密度多不均匀，多为出血坏死液化现象，这一特点在胃肠道间质瘤中表现更为明显，本次研究中仅有3 例患者经CT 平扫及增强后瘤体密度相对均匀，此3 例病灶体积均较小，经病理证实恶性级别也极低；（4）肿瘤形状不一，多为卵圆形、圆形或分叶状，本次研究中7 例患者的肿瘤组织形态呈类圆形或浅分叶，3 例患者的肿瘤组织形态呈圆形；（5）少见气液平面及钙化，本次研究中10 例患者均未出现气液平面或者是钙化现象，可能是本组病例数相对较少有关。若肿块直径＜5cm，通常为良性或恶性级别极低，主要呈圆形或类圆形，多生长在腔内，边缘光滑，密度均匀，不会对邻近组织造成一定的侵犯，钙化现象较为少见，增强后会呈现均匀中度或明显强化现象；本组病例已也与之相符。若肿块时间＞5cm，通常为恶性或恶性级别较高，主要呈分叶状，可生长在腔内外，密度不均匀，多数边界清晰，与邻近组织存在少量粘连现象，中央易出现囊变、出血以及坏死现象，增强后肿瘤中心因出血坏死囊变等因素无强化而周边明显强化现象[3]。综上所述，胃肠道间质瘤的CT 表现与其临床病理之间的关系密切，CT 检查对于胃肠道间质瘤的临床诊断具有较高价值；应广泛用于术前。