综合护理干预在重症患者外出行CT检查中的应用

黄兰青，莫 丽（通讯作者），叶 婷

（广西壮族自治区人民医院重症一区 广西 南宁 530021）

CT检查显著扩大人体的检查范围，提高病变的检出率和诊断的准确率而广泛应用于临床[1]，是急危重症患者诊断病情的检查手段之一，目前CT检查只能在CT室进行。重症患者由于病情危重、发生变化快，当需要外出检查时由于搬动和转移造成患者血流动力学改变，随时可能出现危及生命的征象。因此，患者外出进行CT检查时往往存在发生不良事件的风险[2]。重症患者由于疾病原因和检查室的陌生环境产生害怕、焦虑、恐惧等心理反应，检查时不配合而影响检查效果并耽误其他患者的检查时间，也影响患者疾病的诊治。通过对重症患者进行综合护理干预，可以提高检查成功率，降低不良事件发生。现将综合护理体会报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年4月—2019年4月收治的内科ICU患者98例，男66例，女32例，年龄18～86岁。转运时需行呼吸机辅助呼吸48例，面罩吸氧18例，鼻导管吸氧20例，使用注射泵推注血管活性药物23例。

1.2 方法

所有患者在医生护士及家属的陪同下平车转运至CT室行CT平扫检查。

2 护理措施

2.1 转运前护理

（1）对患者进行病情评估，只有在病情许可的情况下才能转运病人[3]，签署知情同意书并告知患者及家属检查的目的和注意事项，让家属陪同检查，防止医疗纠纷。对病情危重或不适合外出的患者延迟检查时间或取消检查。（2）物品准备。备好需要携带的用物，外出抢救盒药物用物齐全、随时准备抢救。评估检查所需大概时间，氧气筒氧气充足、便携式监护仪性能良好，已充电处于备用状态。与CT室的工作人员预约检查时间并告知患者病情，保证患者到达检查室室能及时做检查，避免因排队等候增加在外滞留的时间。协调电梯工作人员备好专用转运电梯。（3）患者准备。清醒患者用通俗易懂的语言告知检查目的和注意事项，耐心回答患者疑问，消除患者疑虑和恐惧心理，提高检查依从性。昏迷患者采取侧卧位，清除口鼻腔分泌物，保持呼吸道通畅。对烦躁、不合作、意识不清的患者遵医嘱使用镇静镇痛药物并合理使用约束带，防止拔管坠床等意外事件发生。机械通气的患者吸净气道内分泌物，保持气道通畅，连接转运呼吸机后观察5min，确保呼吸、指脉氧和呼吸机状态良好，无人机对抗。使用血管活性药物的患者确保输液通道通畅，使用的注射泵性能良好并有蓄电功能。患者身上的引流管要求妥善固定、标识清楚、保持通畅。（4）医务人员的准备。选择参加过转运培训及考核通过的人员进行转运。

2.2 转运中的护理

（1）密切监护患者病情，确保安全。观察呼吸脉搏血压的变化，告知患者在转运途中如有不适立刻向医护人员说明，并倾听患者主诉防止意外发生。对患者生命征的观察不能只依赖监护仪，防止监护仪故障或失灵造成患者严重的损害或生命威胁。根据患者的语言反应，了解其意识状态。（2）重症患者由于治疗需要通常留置许多引流管，在转运过程中应注意观察观察引流管是否通畅，有无扭曲、打折、引流不畅的情况，引流液的性质、量、颜色等，妥善固定引流管，防止意外脱管。（3）对机械通气的患者密切观察呼吸机参数，及时处理呼吸机报警和故障。使用血管活性药物的患者避免输液管打折受压，保证输液通畅。观察患者生命体征和面色神志等。（4）保持转运车床速度平稳，防止颠簸，若患者出现病情变化随时返回或就地抢救。

2.3 CT检查时的护理

（1）ICU患者大多意识不清，活动受限，不能自行过床，过床时需指导家属协作搬运患者，将病人、盖被及身上管道妥善固定好放在床单内一起搬运，勿用力过猛，避免管道过度牵拉，防止搬运不当对患者造成伤害。用亲切的话语安慰患者，使其身心放松，心情平和，能很快适应陌生的环境配合检查。注意遮挡，避免暴露患者。（2）观察患者生命征，过床后检查身上管道是否通畅，有无打折脱出。去除患者身上金属异物及电极片，避免金属物品影响检查结果。（3）患者在扫描期间留一名家属陪伴，协助配合检查，护理人员通过观察窗密切观察患者胸廓起伏情况和监护仪的显示。检查完毕及时返回监护室。

3 结果

98例患者5例患者在转运途中出现指脉氧后下降予吸痰后升至正常水平。1例患者在转运途中出现心跳骤停原地予积极有效的抢救心跳恢复后返回ICU进一步治疗。未出现拔管和坠床等不良事件。检查成功率99%。

4 讨论

ICU患者由于病情危重，发生变化快，而在转运过程中脱离了监护室完善的监护和抢救环境，加上CT检查时处于相对隔离的脱离监管的状态，这些都给患者带来了不确定的危险。CT检查本身包含有辐射性，因此应争取一次完成，避免反复检查对患者的伤害。通过对患者实施综合护理干预，不仅提高检查成功率还保证患者的安全，减少不良事件发生和不必要的辐射剂量，值得临床重视并推广。