常规X线对痛风性骨关节炎的诊断意义

曹升德

（福建省福州市福清市镜洋镇琯口部队医院 福建 福州 350303）

痛风是临床中较为常见的代谢性疾病，是因为患者体内嘌呤代谢紊乱引起的，相关研究显示目前我国发病率在1～3%之间，与国外其他国家水平基本持平，成为继糖尿病后又一发病率较高的代谢性疾病，痛风患者的发病年龄趋于年轻化，严重影响我国青壮年的身体健康和日常工作及生活。嘌呤的代谢终产物为尿酸是痛风的主要致病物质，当体内尿酸食品过高会导致发生尿酸盐沉积情况，尿酸盐会以结晶的方式沉积到软骨、滑膜、关节等组织中，导致受累关节发生炎症，形成痛风性骨关节炎[1]。为了提高对痛风性骨关节炎患者开展早期诊断，现对我院进行检查确诊的痛风性骨关节炎患者资料进行回顾性分析，研究其临床诊断特点。

1 资料和方法

1.1 临床资料

研究对象为2016年10月到2018年5月来我院治疗的痛风性骨关节炎患者60例，所有患者检查并确诊，其中男性42例，女性18例，年龄最大的73岁，年龄最小的39岁，平均年龄53.6岁。患者均为慢性发病，发病过程时间长短不一，发病时间最短的10天，最长的约2年，平均发病时间6.5个月，存在反复发作过程。临床表现为：足部第一趾关节受累病例48例，手指间关节或腕关节受累病例12例，多关节受累就诊患者10例，多表现为夜间疼痛会影响睡眠，受累关节位置出现关节功能性障碍[2]。患者血液样本经检查血尿酸含量超过416umol/L58例，低于416umol/L2例，急性发作期患者会存在白细胞高于正常值，血沉指标高于正常值情况。

1.2 检查方法和设备

利用安健DR机进行拍摄，拍摄病变关节正斜位片，包括关节周围软组织。

2 结果

病变部位情况：第一趾关节受累病例48例，其中双侧8例，单侧40例，手指间关节或腕关节受累病例、指关节受累、腕关节受累、多关节受累分别为12例、8例、4例、10例。骨质改变情况：无明显骨质异常15例，关节边缘出现锐利的囊状穿凿样和囊状骨缺损患者32例，关节边缘骨质发生破坏并伴有关节间隙变窄、关节边缘骨质增生、关节面不规则患者12例，骨关节存在广泛破坏已经发生半圆形、圆形、弧形骨质改变伴脱位骨折患者1例，其中60例患者存在软组织病变，伴有不同程度的关节周围软组织受累发生肿胀，软组织结节增厚患者19例，肿胀软组织存在不规则条状、点状、弧状钙化患者41例。早期患者表现为骨关节周围软组织肿胀，X线影像显示密度较高，骨关节边缘发生轻微增生，发生局部骨质疏松；中期患者会发生关节软组织肿胀性病变，可见高密度阴影，发生穿凿样、偏心样缺损，并且表现为局限性骨质疏松；晚期病灶可见高密度结节，表现为软组织肿胀，边缘可见硬化边或骨膨胀，骨质会发生偏心性或中央性骨质缺损。

3 讨论

在正常情况下，体内嘌呤代谢为尿酸，体内尿酸从肠道和胆道经细菌降解后排出，另有70%的尿酸经肾脏排泄[3]。体内产生尿酸量超过排泄量则会发生尿酸蓄积，蓄积的尿酸以结晶盐形式纯在，正常血尿酸饱和度为416umol/L，超过该饱和值就会发生尿酸盐沉积。尿酸盐多沉积于关节周围，会导致关节红肿、变形影响关节功能。尿酸盐在血液中的浓度与嘌呤生成和吸收、尿酸分解和排泄有关，尿酸盐和蛋白结合会发生沉积，体液中的尿酸盐浓度增加，当超过最大饱和度后，多于的尿酸以结晶盐形式沉积于关节、软骨、滑膜囊等周围组织，导致相关炎性病变。痛风的临床特点多发于第一趾关节，其次为手足上的小关节及附近软组织，单侧或双侧均可发病，仅限于一个关节，也会发生多关节病变。痛风关节疼痛在夜间多发，局部出现红肿、热痛情况，急性发作会伴有白细胞升高，血沉速度加快[4]。关节症状在一周左右会自行消除，会存在反复发作，会逐步转变为发作间隔缩短发作时间短。常规X线检查为痛风确诊的关键指标，X线诊断可见急性关节炎局部软组织肿胀，随着病情发展可见手足小关节骨软骨出现锐利囊状病变，并发生穿凿状骨缺损，但周围骨无异常[5]。病变区域累积软组织后，骨关节间隙会产生变化，关节面呈不规则变化，并且在关节边缘发生增生，严重的会发生脱位或关节强直，影响骨关节功能。大量尿酸盐沉积于关节后，会对骨及骨关节造成破坏，常规X线对于痛风结节不显示，只能显示软组织变化，可见钙盐沉积情况，并且骨密度部不均匀。在本次研究中60例患者根据常规X线特征检查分为早期、中期、晚期，早期可见骨关节周围软组织发生棱形密度影，中期患者可见椭圆形密度影，晚期患者可见痛风结节。患者骨缺损以中央性或偏心性为主，边缘可见硬化，并且有明显的骨膨胀情况，关节边缘发生骨赘，有部分患者发生病理性关节脱位或骨折。综上所述，采用常规X线对痛风性骨关节炎患者进行检查，影像学特点显著，有利于临床对疾病的诊断，应在临床中广泛应用推广。