四维彩超在中晚期妊娠筛查中的应用价值分析

胡向前

（四川达州宣汉济民医院 四川 达州 635000）

从一定程度上看，四维彩超成像是使用三维容积探头的主要应用，展现的是连续采集图像的方式。与此同时，可以在同步立体图像数据处理的过程中，获得不同的观察目标，接着展现实时性的动态三维图像[1]。可以清晰、立体的观察出胎儿三维结构，实时捕捉到胎儿的运动情况。使用表面成像法和透明成像法的方式，重点分析胎儿颜面部、胎儿脊柱、胎儿肢体及其胎儿心脏结构，可以针对于病变部位进行全方位的扫描活动[2]。这样四维彩超成像就成为了晚期妊娠筛查中筛查胎儿畸形的首选方式，可以从本质上，提升产前的诊断率与精确率。本次研究探究了四维彩超在中晚期妊娠筛查中的应用价值分析，希望以此来对孕妇的筛查胎儿畸形工作提出科学合理化的建议。

1 资料与方法

1.1 资料数据

选取2200例2016年5月—2018年12月医院接收的首诊孕妇作为本次研究的观察对象。选取的这些孕妇研究对象当中，需要提前告知孕妇或者是孕妇的家属，需要孕妇在完全知情的情况下，签署临床自愿协议书。以上选取的研究对象，孕妇的年龄在21岁到35岁之间，平均年龄为（28.85±7.42）岁。孕期是20周到35周之间，平均孕期为（24.28±3.32）周。并且，选取的这些研究对象中，全部认知清晰，不患有其他的重大疾病，以免对研究的结果产生不必要的影响。但是，以上的孕妇当中，存在服药历史背景的为125例，存在酗酒历史背景的为58例，存在吸毒历史背景的为11例，存在吸烟历史背景的为57例，存在传染病历史背景的为59例，存在流产历史背景的为46例。

1.2 方法

这里使用的是迈瑞DC-8S超声诊断仪作为彩色超声检查设备进行探究，需要孕妇将腹部进行充分的暴露[3]。然后，先使用二维超声法常规检查的方式对胎儿进行检查，之后，就可以观察各器官与各组织的发育情况。探头频率3.5MHz，使用9个标准切面形式，对孕妇的纵切面、横切面、斜面等进行扫描工作。扫描使用的连续跟踪的形势，接着对胎儿头面部、胎儿颈部、胎儿胸腹部、胎儿脊柱、胎儿四肢结构、胎儿胎盘及羊水情况，进行细致的观察与探究[4]。接着，需要常规的测量孕妇的胸腹围，孕妇的双顶径，孕妇的股骨长径等部位，对数据进行记录并统计。

之后，需要孕妇选择仰卧位，同样使用迈瑞DC-8S超声诊断仪进行诊断。探头频率调整至 3到7.5MHz，接着，需要把模式切换成为四维容积采样框，对立体数据箱的数值大小进行调整，也就是对X轴、Y轴、Z轴进行适当调节[5]。这个时候，随后将探头缓缓移动，所看到的就是动态的和实时的三维图像。按照一定的顺序对胎儿进行观察，如果发现异常的情况，就可以重复观察2到3次左右。其中，四维彩超观察的主要内容包含了：第一，对胎盘厚度或者是胎盘的形态，胎盘的位置进行细致的观察，观察之后需要记录下来。第二，需要对胎盘的胎动情况或者是胎心的搏动情况进行细致的观察，根据观察的实际情况，分析胎儿是不是存活的状态。第三，需要针对于胎儿的面部，进行细致的观察与分析，接着对胎儿头骨发育的情况进行细致的探究。从不同的角度，不同的横切面对胎儿的头颅进行扫描，探究胎儿头颅中大脑与小脑的发育情况。之后就可以对胎儿的面部进行扫描，在面部扫描的过程中，需要仔细的观察胎儿的唇部分，胎儿的鼻部分，胎儿的的眼部分，胎儿的脸部分，分析是否存在畸形发育的情况。第四，需要对胎儿的脐带上血管的生长问题进行观察并探究。第五，需要对胎儿的脊柱中成长情况进行判断，是不是在正常的范围之内。之后，就需要分析胎儿是不是有脊柱侧弯的情况出现，胎儿脊柱表面是不是被皮肤覆盖。第六，需要观察胎儿的心脏是否在正常的发育范围之内。接着，就可以对胎儿心脏的肺动脉瓣，胎儿心脏的主动脉瓣，胎儿心脏的二尖瓣，胎儿心脏的尖瓣，胎儿心脏的左右心室，胎儿心脏的左右心房等进行细致的扫描[6]。扫描以后，就可以观察到胎儿心脏主要的血流情况等。第七，需要对胎儿的四肢发育情况进行观察，之后就可以判断无四肢发育与有四肢发育的表现情况。第八，需要对胎儿的皮肤覆盖情况进行分析，观察胎儿的泌尿生殖系统，观察胎儿的胃肠道，观察胎儿的脾脏，观察胎儿的肾脏，观察胎儿的肝脏等部位。

1.3 评价指标

对孕妇体内的胎儿进行整体性的全方位检查。之后，需要对孕妇分娩之后，婴儿的情况进行随访，随访的时间需要保持在1到5个月之间，其中，随访的主要内容就是对婴幼儿的身体发育情况进行细致的观察与分析。

1.4 统计学方法

使用SPSS17.0软件对研究得到的数据进行统计处理，得到的统计数据用（±s））来进行表示，用t来对计量资料检验，计数资料的检验则通过χ2，得到的差异具有统计学意义（P＜0.05）。

2 结果

经过一段时间的观察可以发现，在四维彩超检查的检查工作中，胎儿不同类型畸形二维彩超及四维彩超检出情况对比中，临床畸形脑积水为3例，临床畸形无脑儿为3例，临床畸形脊柱裂的为2例，临床畸形脑及脑膜膨出的为1例，临床畸形唇裂、腭裂的为12例，临床畸形泌尿生殖系统畸形的为8例，临床畸形心脏畸形的为7例，临床畸形胸腹部异常的为6例，临床畸形颈部水囊瘤的为4例，临床畸形肢体畸形的为6例，以上合计为52例。二维彩超检出脑积水为3例，二维彩超无脑儿为3例，二维彩超脊柱裂的为2例，二维彩超脑及脑膜膨出的为1例，二维彩超唇裂、腭裂的为8例，二维彩超泌尿生殖系统畸形的为6例，二维彩超心脏畸形的为6例，二维彩超胸腹部异常的为5例，二维彩超颈部水囊瘤的为3例，二维彩超肢体畸形的为3例，以上合计为40例。四维彩超检出脑积水为3例，四维彩超无脑儿为3例，四维彩超脊柱裂的为2例，四维彩超脑及脑膜膨出的为1例，四维彩超唇裂、腭裂的为11例，四维彩超泌尿生殖系统畸形的为8例，四维彩超心脏畸形的为7例，四维彩超胸腹部异常的为6例四维彩超颈部水囊瘤的为4例，四维彩超肢体畸形的为5例，以上合计为50例。

从以上的检验数据中可以发现，2200例中晚期孕妇检出中，其中发现畸形胎儿为52例。这52例畸形胎儿当中，脑及神经系统畸形的患胎儿是9例，唇腭裂的胎儿是12例，泌尿生殖系统畸形的胎儿是8例，心脏畸形的胎儿是7例，胸腹部异常的胎儿是6例，颈部水囊瘤的胎儿是4例，肢体畸形的胎儿是6例。从整体的角度进行分析，二维彩超胎儿畸形的检出情况为40例，实际一共52例，检出率为76.92%。四维彩超畸形的检出情况为50例，实际一共52例，检出率为 96.15%。从结果上看，四维彩超的胎儿畸形的检出率96.15%，明显的高于二维彩超胎儿畸形的检出率76.92%，两组数据差异具有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

近几年来随着医疗科技的不断提升，四维彩超的应用就呈现到了大家的视野当中，一时间成为了大家热议的对象。四维超声是在三维的基础上进行建立的，属于实时性三维超声成像技术。从多角度显示图像，更加直观显示胎儿的表面结构。一般的情况下，胎儿颜面部最佳观察时间是在孕期的23周到27周左右，肢体的观察最佳时间是在孕期的20周到26周之间。羊水比较多的时候，胎儿在子宫内活动的范围就会越来越大，活动的频率也就会越来越频繁，四维成像的效果也就会越来越清晰。为临床诊断提供了额外的一维视野。一般的情况下，不少产妇在进行临产的过程中，都会产生一定的恐惧心理，或者是抑郁的心理。这个时候，四维彩超就为产妇提供了自然顺产的动力与自信心。四维超声可以实现胎儿运动情况的探究，也可以实现胎儿在宫内活动的动态运动情况，与此同时，图像的质量还不会受到太大的影响。四维彩超提升了医生对先天性疾病诊断的信心，并且图像相对比较直观。可以一目了然的发现唇裂或者是脊柱形状异常的情况。让孕妇做好临产前的孕期保健工作，对产前胎儿畸形的筛查工作提供对应的帮助。做到优生优育，降低出生人口的缺陷率。为产科诊断提供更为广阔的发展前景，展现较强的临床应用价值。

本次的结果可以发现，四维彩超的胎儿畸形的检出率96.15%，明显的高于二维彩超胎儿畸形的检出率76.92%，两组数据差异具有统计学意义（P＜0.05）。并且1例唇裂，是由于双胎妊娠，胎位不当所造成的。2200例中晚期孕妇检出中，其中发现畸形胎儿为52例。其中，脑及神经系统畸形是9例，唇腭裂为12例，泌尿生殖系统畸形为8例，心脏畸形为7例，胸腹部异常为6例，颈部水囊瘤为4例，肢体畸形为6例。虽然还有一部分的孕妇，在多次行走之后，还是无法看清。这个时候就需要医护人员，多切面，使用多次联合检查的方式，减少缺陷漏诊的情况出现。从另外一个角度进行分析，四维彩超可以利用不同的冠状切面，观察到胎儿的具体情况，从很大程度上弥补了二维彩超的不足。

因此，四维彩超在中晚期妊娠筛查中的应用价值分析中，四维超声可以探究动态性的胎儿在宫内的活动状况，并且胎儿表面的结构保证了一定的完整性、安全方便、无损伤。与此同时，也展现了较高的敏感性与精确性，还可以清晰、立体的检出胎儿畸形，体现明显优势。对于中晚期的待产妇而言，是一种产前诊断的有效方式，可以提升预防出生缺陷的作用，值得被临床应用和推荐。