超声在麻醉医学中的应用

杨芳思，徐秀征，郭正纲

（北京大学首钢医院麻醉科 北京 100144）

麻醉医学是医疗卫生事业中不可或缺的重要组成部分，在围手术期临床麻醉、重症监护医学、疼痛医学等领域，麻醉都有所应用。而与传统的CT、MRI等影像技术相比较，超声技术具有便携性、无创性、实时性及可重复性等优势。那么超声在麻醉中究竟是如何应用的呢？下面，笔者将结合相关问题进行详细论述。

1 超声技术在动静脉穿刺置管中的应用

中心静脉置管是麻醉医生进行临床麻醉的重要工作内容。在临床上传统的中心静脉穿刺麻醉，操作人员往往是结合自身已有的工作经验，按照体表解剖标志定位，然后试探寻找深静脉的位置，但实际上患者由于体质上的差异，因此深静脉的位置也存在有一定的差异，如针对小儿、肥胖、水肿以及低血压患者来说，通过解剖可以发现他们的解剖标志与正常成年人的解剖标志差异明显，因此在对这一类患者进行定位时，往往定位并不是十分的准确，操作不当就容易形成血肿。以小儿患者为例，相较于成年人来说，其血管直径比较小，定位难度大，这些都给麻醉医生的工作带来了较大的不便。

在为了更好地应对动静脉穿刺中存在的问题，1987年时医生尝试使用二维超声指导中心静脉导管，麻醉医生针对中心静脉导管方法进行了大量的研究，直到2002年，英国国立临床优化研究所建议使用超声引导中心静脉置管，超声才开始正式的应用于静脉穿刺置管中。相较于传统的技术来说，超声技术可以快速直接的找到需要穿刺的静脉，辅助医师观察静脉走向、血流情况及血管宽度，这样才进行穿刺时能够防止神经损伤，同时该方法的应用有效的提高了麻醉的成功率，减少了患者动脉被损伤的可能性，其可靠性和安全性更高。在超声的引导下，麻醉医生进行静脉穿刺时，其可以及时快速的发现患者血管位置出现的变异，快速准确的定位血管位置，分析血管部位是否有血栓，这样可以有效的减少穿刺的次数，在常规穿刺方法失败之后，超声引导还可以作为一种补救措施，为患者的健康恢复提供帮助，降低治疗成本，提高患者满意度[1]。

2 超声技术在椎管内麻醉和疼痛诊疗中的应用

2.1 超声定位在椎管内麻醉中的应用

椎管麻醉在临床上的应用极为广泛，但是当前在应用该麻醉方法时，还存在有盲目操作的问题，许多医师只是凭借体表标志和落空感，借助硬膜外麻醉中判断硬膜外隙确定导管位置的标准方法，对患者进行麻醉。这种操作方法容易出现解剖标志不清和患者定位不够准确的问题。如对于肥胖患者或者是孕妇来说，如果只是依靠传统的技术对进行患者进行麻醉，可能很容易出现穿刺失败，因为肥胖者和孕妇的体表标志确定困难，穿刺失败率高，而借助现代化的超声技术，则能够有效的规避该问题，其可以借助超声扫描，快速的定位出患者的体表标志，然后借助超声完成硬膜外穿刺置管，该方法的应用大幅度的降低了患者穿刺次数，减少了因为穿刺所引发的不适感。但是，该方法在应用上也存在有一定的缺陷，当前的超声引导硬膜外穿刺由于受到了患者骨骼的影响，多需要两个人同时携手操作，具体实施中一个人保持超声探头位置不变，另外一个人则行硬膜外穿刺，由于操作空间比较下，因此该技术的效用很难得到有效的发挥[2]。

2.2 超声在术后镇痛以及慢性疼痛治疗中的应用

在选择神经节或神经阻滞进行非创伤性疼痛治疗中，超声引导能够发挥出较好的效果。如患者交感神经和臂丛神经阻滞中，超声图像就能够比较清晰的显示相关的信息，犹如CT扫描。在颈胸神经节阻滞中，借助超声能够更好的观察到穿刺定位，明确麻醉针的位置、观察局部麻药的扩散状况，借助这些信息能够为后期的治疗提供指导性的意见，这样可以有效的增加相关技术应用的安全性，避免在治疗期间因为操作方法不当，导致患者出现其他不良并发症。

总的来说，随着技术的不断发展和进步，超声引导技术在疼痛治疗中受到了越广泛的关注，相较于其他技术来说，其具有费用低廉，可移动、实时性强等优点。因此，受到了较高的关注。

3 超声在气道管理中的应用

当前超声在气道管理上的应用也可谓是越来越广泛，其主要包含有气管插管前的评估、位置的调整、双腔管的插管，喉罩置入位置的判断和拔管后的相关并发症都可以借助超声技术进行解决。在气道管理中应用超声技术能够有效的规避各种手术风险，为了更好的保证手术安全，需要提前做好预估工作，针对该问题就可以借助超声技术进行评估和分析，进而保证患者的安全。

4 超声在术前评估中的应用

当前随着人口老龄化问题的加重，老年慢性疾病的发生率也在不断提升，如心脑血管病、糖尿病等都是常见的老年疾病类型，对于老年人来说，慢性疾病治疗或者是手术时其进行麻醉的风险往往也更高，存在有较多的不可预估的危险因素。因此，在对患者进行麻醉时，必须要做好术前评估与准备工作，这样做的根本目的就在于其能够有效的提高治疗的安全率。超声的应用就能够有效的帮助医护人员评估手术期间麻醉的风险情况，并采取必要的规避措施。在进行术前评估时，常规的M型和二维超声心动图可以朱区内的测量出室壁厚度、患者心腔大小，室壁运动的幅度、方向及速率，评估整个心室及心室局部的供能。通过这种方式，麻醉医师可以在术前对患者的心血管状况做出更加准确合理的评估，进而更好的保证手术的安全性[3]。

总之，超声技术在临床麻醉中的应用具有较多的优势，其为麻醉工作的开展提供了较多的便利，其增强了临床麻醉的安全性与可靠性，给患者提供了更加令人满意的服务，降低了医疗卫生不安全事故的发生率。但超声在麻醉医学中的应用，也对麻醉医生的综合素养提出了更高的要求，其需要医院不断的提升麻醉医生的技能，完善和改进超声设备，这样超声技术才能在麻醉学科中得到更加广泛的应用。