剥脱性骨软骨炎影像学诊断研究

徐 强，王志鹏

（兵团第四师医院影像科 新疆 伊宁 835000）

剥脱性骨软骨炎（OCD）根据年龄、股骨远端干骺端成熟度，临床上分为青少年型以及成人型。青少年型的治愈率更高、更趋于稳定，成人型趋于不稳定[1]。剥脱性骨软骨炎为关节软骨、软骨下骨发生无菌性骨骺或顶端局部缺血性坏死的病因尚不清楚，但可确定并不是细菌感染所引起[2]。该病最常累及股骨内髁、外髁及胫骨平台、肱骨等负重量较大的关节，治疗应视其分期而定。国内外均对该病的X线、CT和磁共振诊断已有报道。OCD虽可见发生于任何身体关节，但最多见于膝关节，本文亦主要以膝关节为例进行了讨论。膝关节OCD的典型部位（约70%～80%）最常见于股骨内侧髁的后外侧，其次为股骨外侧髁，最少见于髌骨（仅5%～10%）。本研究着重探讨膝关节不同影像表现对于OCD诊断的价值。

1 资料与方法

29例病人中，男19例，女10例，年龄14～52岁，平均37岁。29例膝关节病变均经关节镜证实，其中右膝、左膝分别17例、12例。所有病人都有不同程度的膝关节疼痛。有外伤史者15人，18个病人对症治疗，29例全采用德国SIEMENS公司YSIO数字影像处理系统（DR），拍摄正、侧位膝关节X片；20例采用德国SIEMENS公司Somaiom DefinitionAS64排128层螺旋CT，均行常规膝关节轴位扫描，分别进行冠状位和矢状位的MPR重建，各通过骨窗、软组织窗观察；25例病人以荷兰Philips公司Achiova 1.5T超导核磁共振成像仪作MR检查，采用常规SE序列T1WI、T2WI和T2WI压脂序列以进行患侧膝关节矢状位、冠状位及横断位的扫查。

2 结果

2.1 X线表现

29例病人全部进行X线检查，仅7例病人有特征性表现，其特征是呈现一个或多个圆形、卵圆形小骨块，密度较高，其位置在于骨关节面凹陷窝，部分边缘光滑，部分不规则；3例关节腔内可见游离体；5例患者中存在着关节面局部增生硬化表现，9例患者中能够见到关节间隙狭窄。

2.2 CT表现

20例病人行CT检查，7例病人可见病变位于关节软骨下，呈卵圆形及不规则致密小骨块，周围骨质疏松，8例可见关节积液，7例有关节间隙狭窄，5例关节面局部骨质密度不均，3例有关节游离体呈现。

2.3 MRI表现

25名患者接受了磁共振成像检查，8例出现软骨下圆形或卵圆形病变区，T1WI呈低信号，可见关节软骨较为完整，有围绕病灶的低信号阴影；13例患者的病变骨组织和其表面软骨从骨床位置分离开来，软骨下可见圆形及卵圆形病变，T1WI信号较低，T2WI高信号，部分可见坏死骨及软骨碎片在关节腔内形成游离体，压脂序列坏死骨周围大片骨髓水肿，12例可见关节积液。

3 讨论

OCD在DR和CT上呈现的典型表现，是关节面上有点、片或不规则状脱落死骨片，可以是单个或多个，边缘多不光滑，周围有一圈致密影，并在关节腔中可能呈游离体状。尽管X射线和CT检查有其特异性，然而大多数病变可能不会显示在常规的正侧位照片上，尤其是软骨组织无法在X光片上显示，故一部分早、中期病变容易漏诊和发生误诊。X光平片和CT只对晚期骨缺损和关节游离体有较好的检测价值，但早期变化难于发现。磁共振成像的典型表现为：I型仅有软骨下病变可显示点状或近似于圆形的低信号，这种类型病变关节软骨仍然完整，只有信号强度上发生变化，但没有关节形态方面的变化；Ⅱ型，表现为病变骨组织及表面软骨与骨床部分分离，软骨下圆形或卵圆形病变，T1WI信号较低，T2WI信号较高，周围出现低信号影，边缘部可见小囊状长T1长T2信号影，边缘较清晰；Ⅲ型，骨碎片与骨床呈现完全分离表现，不过此时依然位于骨床，其周围有长T1长T2信号。IV型，坏死的骨和软骨碎片于关节腔中呈现游离状，病变程度越重，坏死性骨碎片的信号越弱，在一些压脂序列中可看到坏死性骨片四周呈大面积高信号，此为骨髓水肿表现。

MRI在当前已经成为了诊断OCD的可靠手段，MRI可对膝关节结构进行清晰展示，其检出OCD具有高敏感性[3]，而关节镜是公认的评价OCD“金标准”[4]。

MRI显示的软骨下骨组织及关节软骨的变化都比较清晰，其中显现出的关节积液、半月板和韧带的改变都是X线与CT检查所不能及的。此外，MRI和关节镜检查相配合，还可对OCD加以更加全面、准确的评价。