呼吸内科下呼吸道感染的病原菌谱及耐药性分析

215600江苏大学附属澳洋医院，江苏张家港

下呼吸道感染是呼吸内科常见的疾病，下呼吸道感染病原菌的耐药现象较普遍，对治疗效果产生严重影响。因此了解呼吸内科下呼吸道感染的常见病原菌谱及耐药性对治疗效果有重要的意义。为探讨呼吸内科下呼吸道感染的常见病原菌谱及耐药性，指导临床合理用药，2017年4月-2019年4月收治细菌培养及药敏检查的患者100例，进行回顾性分析，现报告如下。

资料与方法

2017年4月-2019年4月收治细菌培养及药敏检查患者100例，男55例，女45例，年龄17～83岁，平均(55.9±5.8)岁。

方法：所有标本均来自患者的痰液。(1)痰液的留取方法：对于能够自行咳痰的患者，清晨洗漱后，进行深呼吸，用力咳出肺深部的痰液，置入无菌瓶内，对于不能自行咳痰的患者可以采取诱导痰的方法，通过吸入雾化高渗盐水诱导痰液生成，将痰液置入无菌瓶进行送检。(2)检测方法：所有标本均进行常规分离培养，采用巧克力平板、血平板、麦康凯平板进行细菌培养和细菌鉴定，采用(K-B)药敏纸片扩散法进行药敏试验鉴定。

结 果

细菌阳性培养率：100例患者培养出致病菌66例(66株)，痰培养阳性率为66.0%。其中革兰阳性菌7株(10.6%)，包括屎肠球菌、粪肠球菌各1株(1.5%)，肺炎链球菌2株(3.0%)，金黄色葡萄球菌3株(4.5%)；真菌3株(4.5%)，包括热带念珠菌、克柔念珠菌、白色念珠菌各1株(1.5%)；革兰阴性菌56株(84.8%)，包括嗜麦芽窄食单胞菌2株(3.0%)，大肠埃希菌5株(7.6%)，鲍曼不动杆菌5株(7.6%)，肺炎克雷伯菌13株(19.7%)，铜绿假单胞菌31株(47.0%)。

表1 革兰阳性菌株耐药情况[n(%)]

表2 革兰阴性菌株耐药情况[n(%)]

革兰阳性菌株耐药情况：肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌、粪肠球菌、屎肠球菌对替考拉宁和万古霉素无耐药发生，均敏感，见表1。

革兰阴性菌株耐药情况：铜绿假单胞菌、大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、鲍曼不动杆菌、嗜麦芽窄食单胞菌对亚胺培南和美罗培南非常敏感，而对孢哌酮/舒巴坦、哌拉西林/他唑巴坦较为敏感，见表2。

讨 论

下呼吸道感染的患者中，革兰阴性菌比例较高，其中以铜绿假单胞菌最高。革兰阳性菌和真菌的比例均较革兰阴性菌低。近年来，有研究报道显示真菌感染比例逐渐上升[1]。作为条件致病菌，在患者免疫力低下、长期使用糖皮质激素或广谱抗生素等因素下，易导致真菌感染[2]。当发现患者常规抗菌药物治疗无明显效果、病情无改善甚至恶化，且患者本身有恶性肿瘤、体质差、免疫力低下等情况，医生要警惕真菌感染的可能，要对标本进行多次及时送检，查清病原体，根据病原菌对药物的敏感性对临床用药进行正确指导。金黄色葡萄球菌对青霉素耐药性最高，其次是复方新诺敏。铜绿假单胞菌对庆大霉素、红霉素、克林霉素耐药性较高。

综上所述，药敏试验及痰液细菌培养能客观反映下呼吸道感染致病菌及其药物的敏感性，有助于指导临床选择合理的抗生素。