血液透析联合血液灌流治疗尿毒症的效果

2019-12-05钟瑜辉

医学信息 2019年21期

钟瑜辉

摘要：目的探究血液透析联合血液灌流对尿毒症的治疗效果。方法选取本院2018年1月～2019年1月收治的84例尿毒症患者作为研究对象，采用随机数字表法分为研究组与常规组，各42例。常规组采用血液透析治疗，研究组在此基础上联合血液灌流治疗。比较两组生活优良率、皮肤瘙痒程度、血清血红蛋白、甲状旁腺激素、尿素氮（BUN）及肌酐（Cr）水平。结果研究组生活优良率为66.67%，优于常规组的38.10%，差异有统计学意义（P<0.05）;研究组皮肤瘙痒评分低于常规组，差异有统计学意义（P<0.05）;两组生化指标均较治疗前改善，差异有统计学意义（P<0.05）;研究组血红蛋白、甲状旁腺激素优于常规组，差异有统计学意义（P<0.05）;两组BUN、Cr比较，差异无统计学意义（P>0.05）。结论血液透析联合血液灌流能够提高尿毒症的治疗效果，改善患者皮肤瘙痒程度，提高患者生活质量，促进其各项生化指标恢复正常。

關键词：血液透析;血液灌流;尿毒症

中图分类号：R692.5 文献标识码：A DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2019.21.034

文章编号：1006-1959（2019）21-0108-03

Abstract：Objective To Explore the therapeutic effect of hemodialysis combined with blood perfusion on uremia. Methods 84 patients with uremia admitted to our hospital from January 2018 to January 2019 were enrolled in the study. They were randomly divided into study group and routine group， 42 cases each. The routine group was treated with hemodialysis， and the study group was combined with blood perfusion therapy. The quality of life， skin itching， serum hemoglobin， parathyroid hormone， urea nitrogen （BUN） and creatinine （Cr） levels were compared between the two groups. Results The excellent and good rate of life in the study group was 66.67%， which was better than that in the conventional group 38.10%，the difference was statistically significant （P<0.05）. The pruritus score of the study group was lower than that of the conventional group， the difference was statistically significant （P<0.05）. The biochemical parameters of the two groups were improved compared with those before treatment，the difference was statistically significant （P<0.05）. Among them， the hemoglobin and parathyroid hormone in the study group were better than the conventional group， the difference was statistically significant （P<0.05）. There was no significant difference in the BUN and Cr between the two groups （P>0.05）. Conclusion Hemodialysis combined with blood perfusion can improve the therapeutic effect of uremia， improve the degree of skin itching， improve the quality of life of patients， and promote the return of various biochemical indicators.

Key words：Hemodialysis;Blood perfusion;Uremia

慢性肾衰竭恶化至一定程度时，便极有可能发展为尿毒症（uremia）。尿毒症是所有晚期肾病共有的一种综合性疾病[1]，由于患者的肾脏功能异常，无法产生尿液，体内累积了大量无法正常排出的代谢物、水分以及毒性物质，使患者的肾脏功能障碍恶化，甚至直接丧失肾功能，严重危害患者的身体健康。血液透析是尿毒症最常用的治疗方式[2]，通过净化血液，可以替代肾脏功能，清除体内多余的代谢物。然而大量临床研究表明，血液透析并不能完全清除血液中的中、大分子，临床效果并不理想[3]。有报道显示血液灌流可以弥补这一缺点[4]。因此本研究通过观察血液透析联合血液灌流对尿毒症患者的治疗效果，旨在为临床治疗尿毒症提供参考，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料选取2018年1月～2019年1月在江西省会昌县人民医院进行治疗的84例尿毒症患者作为研究对象，采用随机数字表法将其分为研究组与常规组，各42例。常规组中男31例，女11例;年龄26～65岁，平均年龄（50.51±6.62）岁;糖尿病肾病9例，肾小动脉硬化8例，慢性肾炎25例。研究组中男26例，女16例;年龄26～68岁，平均年龄（51.63±7.16）岁;糖尿病肾病11例，肾小动脉硬化9例，慢性肾炎22例。两组患者性别、年龄及疾病类型比较，差异无统计学意义（P>0.05），临床可比。患者及其家属在知情条件下自愿签署知情同意书

1.2纳入及排除标准纳入标准：①已通过本院的常规检查以及实验室检查，确诊为尿毒症;②具有不同程度的睡眠障碍、食欲减退等临床表现;③具有良好的治疗依从性。排除标准：①伴有自身免疫性疾病;②伴有不同程度的感染;③存在精神障碍。

1.3方法

1.3.1常规组采用血液透析进行治疗，利用血液透析机（费森尤斯）以及低分子肝素钠（肝素钠，国药准字：H20020179;生产厂家：江苏万邦生化医药集团有限责任公司;规格：2500 IU），采用碳酸盐作为透析液。患者需在透析前30 min利用肝素钠作抗凝处理，血流量控制在200～250 ml/min，透析流量控制在500 ml/min，一周透析2～3次，每次透析时间为3～4 h。2个月为1个疗程，本研究的治疗周期为4个月。

1.3.2研究组采用血液透析联合血液灌流进行治疗，即在常规组的治疗基础上，对患者实施血液灌流。利用灌流器HA-130（珠海健帆公司）对患者实施血液灌流，实施灌流前，需要将血液灌流器与血液透析机进行串联，期间注意避免渗透。每次血液灌流的时间为2 h，灌流结束后将灌流器取下，利用200～300 ml的生理盐水对其进行冲洗，随后进行血液透析。治疗周期与治疗疗程和常规组一致。

1.4疗效评定比较两组生活优良率、皮肤瘙痒程度、血清血红蛋白、甲状旁腺激素、尿素氮（BUN）及肌酐（Cr）水平。①利用SF-36评分量表对患者的生活质量进行评价，共分为4个等级，分别为优、良、中及差。该量表总分为100分，≥90分者为优，70～89分者為良，50～69分者为中，<50分者为差。生活优良率=（优+良）/总例数×100%。②利用视觉模拟评分法对所有患者的皮肤瘙痒程度进行评分，分值范围0～10分，分值越高，表示患者皮肤瘙痒的程度越重。③分别在治疗前后抽取所有患者空腹静脉血，对血红蛋白、甲状旁腺激素、BUN以及Cr水平进行检测。

1.5统计学方法实验数据利用SPSS 24.0统计学软件进行数据分析。计数资料采用（%）表示，行？字2检验;计量资料采用（x±s）表示，行t检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2结果

2.1两组皮肤瘙痒程度比较治疗前，两组皮肤瘙痒程度比较，差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后，研究组皮肤瘙痒评分低于常规组，差异具有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2两组生活优良率比较研究组生活优良率高于常规组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3两组生化指标比较治疗前，两组血红蛋白、甲状旁腺激素等生化指标比较，差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后，两组生化指标均较治疗前改善，差异有统计学意义（P<0.05）。其中，研究组血红蛋白、甲状旁腺激素优于常规组，差异有统计学意义（P<0.05）;两组BUN、Cr比较，差异无统计学意义（P>0.05），见表3。

3讨论

尿毒症是临床肾脏内科常见的疾病，是指因机体肾脏功能衰退而导致各种有毒物质在体内大量蓄积[5]。对尿毒症患者进行早期、有效的治疗，能够对患者预后的改善及生活质量的提升产生重要影响。血液透析是目前一种比较安全、简单的血液净化方法，其作用机制是通过半透明理论将体内有毒物质、代谢产物等排出体外，从而维持水、电解质平衡[6]。但临床发现，单纯应用血液透析治疗尿毒症，虽然可以对患者症状起到一定的改善作用，但因半透膜理论的特殊性，只能对小分子、部分中分子予以通道，对于大分子则不能通过，可见其整体效果并非十分理想[7]。清除大分子有毒性的物质，可以弥补血液透析治疗的缺点，提高患者临床整体疗效。血液灌流是指将患者血液引入灌流器（装有固态吸附剂）中，将毒素（外源性或内源性）清除，并将净化后的血液重新输回至人体内部的一种治疗方法[8]。治疗尿毒症患者时，在血液透析基础上联合血液灌流，不仅可以清除中、小毒性分子炎性因子，对于大分子炎性因子及有毒物质也可以予以有效的清除，从而改善机体的微炎性反应，提高患者的整体疗效及日常生活能力。早期治疗尿毒症采取药物治疗，但是临床实践表明药物治疗仅起到缓解相关症状的目的，效果不满意[9]。

随着医疗技术的发展，血液透析和血液灌流在尿毒症治疗中应用越来越广泛[10]。此外，尿毒症患者在治疗过程中需要定期对其血红蛋白、甲状旁腺激素、BUN以及Cr等生化指标进行监测，由于不同的检测指标代表着不同的身体功能恢复信号，血红蛋白可以直接反映出患者在治疗期间是否出现贫血，甲状旁腺激素检测可以确定患者是否出现血磷升高以及血钙下降的情况，BUN水平可以直接观测出患者是否存在并发症，Cr水平对判断患者是否存在肾衰等疾病也有一定的指导意义，因此医师通过对患指标的检测结果进行观察，可以掌握患者的恢复情况，以方便其结合患者的实际情况对治疗计划进行调整。

本次研究结果显示，研究组生活优良率高于常规组。此外，研究组的皮肤瘙痒评分以及血红蛋白和甲状旁腺激素的水平也低于常规组，其差异均具有统计学意义（P<0.05）。证明联合治疗可以明显缓解患者的皮肤瘙痒情况，弥补血液透析的并发症，从而改善患者的生活质量，且患者的血红蛋白、甲状旁腺激素等水平值均获得一定的改善，实验结果与杨飞[11]报道基本一致。

综上所述，血液透析联合血液灌流对尿毒症的治疗效果优于单用血液透析治疗。该治疗方式能够提升尿毒症患者的生活质量，缓解皮肤瘙痒症状，同时降低血红蛋白与甲状旁腺激素水平，提高了患者的康复速率，为今后尿毒症的临床治疗提供了理论依据。

参考文献：

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[3]刘克云，戴和春.血液灌流联合透析治疗尿毒症伴顽固性高血压患者的临床效果分析[J].中国醫疗器械信息，2018，24（20）：100-101.

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[6]肖鸿敏.尿毒症皮肤瘙痒采用血液灌流联合血液透析治疗的临床效果分析[J].中国现代药物应用，2018，12（17）：38-40.

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[8]王玲.血液透析联合血液灌流治疗尿毒症皮肤瘙痒的疗效观察[J].中国继续医学教育，2018，10（24）：83-84.

[9]田月.血液透析联合血液灌流治疗尿毒症皮肤瘙痒的疗效观察及护理探讨[J].中国医药指南，2018，16（21）：232-233.

[10]刘月连.不同血液净化方式改善尿毒症血液透析患者不宁腿综合征的效果分析[J].中国卫生工程学，2018，17（3）：442-443.