负压封闭引流技术联合金因肽伤口冲洗治疗下肢难愈性伤口的效果观察

杨燕

（华中科技大学同济医学院附属同济医院创伤外科 湖北 武汉 430000）

临床常见伤口患者因伴有某些慢性疾病其创伤逐渐转为慢性伤口。正常生理状态下，组织损伤会启动愈合的联级反应。当存在异常病理情况如糖尿病、缺氧、营养不良时，损伤愈合过程被打断，形成慢性难愈性伤口，导致严重感染、组织坏死，消耗大量医疗资源。负压封闭引流术（VSD）是一种简单、快捷的治疗难愈性伤口的方法。VSD技术既能在清创后有效地覆盖创面，防止创面再污染，又能保证创面的充分引流[1]。创面单纯应用VSD，引流管易出现堵塞、创面感染等不良后果，从而影响其清创引流的效果[2]。2018年1月-2018年12月，我科应用负压封闭引流技术联合金因肽伤口冲洗治疗下肢难愈性伤口获满意疗效，现报告如下。

1.资料和方法

1.1 一般资料

我科自2018年1月-2018年12月采用负压封闭引流技术治疗下肢难愈性伤口病例60例，入选条件：下肢伤口治疗超过1个月未愈合；下肢部位的创面面积范围为20～60cm²；没有其他基础性疾病；其中男性48例，女性12例；年龄19～65岁，平均年龄47岁。将患者随机分为观察组和对照组，每组30例。两组患者一般资料、伤口部位及面积比较差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法

在使用VSD之前，对所有患者的伤口进行分泌物培养，根据药敏结果于VSD术前使用敏感的抗生素进行治疗。

1.2.1 对照组30例VSD置管术后常规连接负压源，维持负压值-0.017～0.06MPa持续吸引，未行负压引流管的冲洗。

1.2.2 观察组30例VSD置管术后连接负压源，维持负压值-0.017～0.06MPa持续吸引。同时将0.9%氯化钠注射液250ml加入金因肽2000IU*5ml后通过普通输液器与VSD引流管上附带的冲洗管连接，待引流管内粘附的血性分泌物冲洗干净后，维持30滴/分的速度持续冲洗，一天两次。

1.3 围手术期护理

1.3.1 术前护理鼓励患者进食高蛋白、高热量、高维生素易消化的食物，增加机体抵抗力和组织修复能力。下肢难愈性伤口患者往往需要多次手术治疗，心理方面常表现焦虑、烦躁甚至抵触情绪，在手术前要向病人详细介绍VSd的相关知识。同时做好术前准备，对于下肢腿毛较多的患者进行备皮，同时备好各种术中用药用品。手术前护理人员要做好病人的心理疏导，提升患者对医护人员及治疗的信心，积极主动的配合治疗。

1.3.2 术后护理术后密切观察VSD引流的颜色、性状、量，注意保持伤口持续有效的负压引流。要确保负压压力合适，观察引流管的引流是否通畅，是否妥善固定。严格无菌操作，每日更换一次性引流管和引流袋，并做好记录。术后也要对患者进行饮食宣教，这样才能更好的促进伤口内的肉芽组织快速生长。由于下肢难愈性伤口患者往往卧床时间比较长，同时要指导患者进行功能锻炼，防止深静脉血栓避免肌肉萎缩。当患者要外出检查时，尽量缩短检查时间或安排床边检查。

1.4 观察指标

伤口愈合时间：放置引流管至引流管彻底拔出的时间，不包括更换引流管。

1.5 统计学方法

应用SPSS 17.0统计软件进行数据分析，采用t检验，P＜0.05有统计学意义。

2.结果

观察组未发现VSD引流管堵塞情况，而对照组有堵塞现象。观察组伤口愈合时间短于对照组，P＜0.05差异有统计学意义，见表。

表 两组患者伤口愈合时间比较

3.讨论

众多研究表明，VSD是促进创面愈合的良好方式，VSD的使用可有效促进患者创面血液循环，还能及时清除创面细菌及组织，促进其创面肉芽组织的生长。金因肽富含重组表皮生长因子rhEGF，rhEGF具有促进皮肤与粘膜创面组织修复过程中的DNA、RNA和羟脯胺酸的合成，加速创面肉芽组织生成和上皮细胞增殖[4]。负压封闭引流技术联合金因肽伤口冲洗治疗下肢难愈性伤口，操作起来简单方便，可以减少VSD堵管的问题，可有效缩短了创面愈合时间，减少患者换药时的痛苦，减少护理人员的工作量，促进患者的早日康复，可在临床应用。