高原地区急诊ICU患者呼吸机相关性肺炎预防的护理体会

李英霞

（西宁市第三人民医院 青海 西宁 810005）

VAP指机械通气2d后至拔管后2d内发生的肺炎，是机械通气常见且严重的并发症，ICU患者若出现VAP可导致脱机困难，甚至威胁生命。从而使得患者住院时间延长，增加患者痛苦，也加重了患者的经济负担。由此可见，针对VAP给予相应护理预防措施，对改善ICU患者预后非常重要。本文择取2018年1月-2019年1月我院急诊ICU使用呼吸机的患者230例作对照研究，旨在探讨针对性预防护理的临床价值，研究报告如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

择取2018年1月-2019年1月我院急诊ICU使用呼吸机的患者230例作对照研究，此次研究及其家属均签署研究同意书，排除伴有精神病史、机械通气前伴有肺部感染、机械通气时间≤3d、哺乳期及妊娠期的患者。对照组115例中男、女各57例、58例；年龄18～80（68.52±5.21）岁；观察组115例中男、女各60例、55例；年龄20～80（69.03±5.15）岁；对比两组年龄等一般资料，无显著差异（P＞0.05），研究具有可比性。

1.2 方法

对照组采用日常生活护理、抗感染治疗等常规护理。观察组采用针对性预防护理，具体内容如下：①呼吸道护理[1]：严格按照无菌操作，为患者实施吸痰护理，吸痰前，阻断护压，确保合适进管深度，连接负压，边退边吸，吸痰时间控制在10～15s，若痰液黏稠，需雾化吸入，再吸出；加强呼吸道湿化。确保导管气囊严密闭合，预防呼吸道或者消化道内容物返流。②呼吸机管道护理[2]：呼吸机管道尽量使用一次性管道，每周管道更换1～2次，螺纹管、湿化灌、雾化器、呼吸机接口每24h更换一次；及时倾倒呼吸机管中冷凝水。③体位干预：协助患者取半卧位，将床头抬高30～45°，预防食物误吸或者返流。④口腔干预：及时清理患者口腔，预防细菌感染，并且定时更换气管插管牙垫和固定带。⑤病房干预：调节合适病房温湿度，定期消毒及通风，每个月检测一次细菌学，确保ICU物体表面低于200cfu/m3，空气菌落低于200cfu/m3。⑤探陪干预：限制ICU探望人员流动性，落实无陪护制度。⑥饮食干预：根据患者情况，为患者实施肠内营养或者肠外营养等营养干预，确保水电解质、酸碱平衡，缓解低蛋白质状态，增强患者免疫力[3]。

1.3 观察指标

统计两组机械通气以及ICU住院时间，VAP发生率。

1.4 统计学方法

数据采用SPSS20.0统计软件进行统计学分析，计数资料采用率（%）表示，进行χ2检验，计量资料采用（）表示，进行t检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2.结果

观察组机械通气时间、ICU住院时间均低于对照组（P＜0.05），观察组VAP发生率显著低于对照组（P＜0.05），见表。

表 两组各项护理观察指标对比

3.讨论

ICU是医院重要组成部分，是病情危重患者集中场所，可为病情危重患者提供最佳治疗设备，保障患者获得最佳技术、物力及人力支持，可同步实施治疗、护理及康复，从而挽救患者生命，促进疾病预后改善。ICU患者发生VAP主要的病因为医院获得性感染，国内研究资料显示[4]，VAP的临床发生率可达43.1%，且死亡率较高可达51.6%，因此，受到临床广泛重视。高原地区年平均温湿度显著低于海平面，具有特殊气候，因此给临床预防VAP增加了难度，本文研究中观察组采用的针对性预防护理，通过呼吸道护理、呼吸机管道护理、体位干预、口腔干预、病房干预、探陪干预、饮食干预，可提高患者自身免疫力，有效阻断外源性传播途径，研究结果显示，观察组机械通气时间、ICU住院时间显著低于对照组（P＜0.05），提示，针对性预防护理，可缩短患者机械通气时间，从而降低住院时间，减轻家庭负担，观察组VAP发生率显著低于对照组（P＜0.05），表明，针对性预防护理，预防VAP发生效果显著。

综上所述，高原地区急诊ICU使用呼吸机患者，采用针对性预防护理，可降低VAP发生率，减轻患者治疗痛苦，缩短患者住院天数，减轻患者经济负担等，值得临床应用。