骶管阻滞复合全身麻醉用于小儿髋部手术的临床效果观察

张成功 冯红坤 何恋 赵孟磊（通讯作者）

（昆明市中医医院麻醉科 云南 昆明 650011）

小儿先天性髋关节脱位的治疗通常是采取全身股骨截骨矫形术进行治疗，该手术方法操作复杂、创伤大，因此，必须合理选择麻醉方式以及进行科学的围手术期管理，才能保证手术的成功[1]。单纯全身麻醉是此类手术常用的麻醉方式，但采用该麻醉方式对术中管理要求高，而且需要昂贵的医疗费用，而骶管阻滞复合全身麻醉具有较高的安全性，而且医疗费用相对便宜[2]，因此本研究将骶管阻滞复合全身麻醉用于小儿髋部手术中，旨在探究其安全性，现报道如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年7月-2019年5月在我院进行先天性髋关节脱位矫形术治疗的70例患儿进行分组研究（依据随机分组法，每组35例），纳入标准：（1）患儿术前未见上呼吸道感染；（2）患儿符合临床手术指征；（3）患儿家属对本研究知情且签署了知情同意书。其中甲组患儿：男性，22例，女性13例，年龄范围2-7岁，平均年龄（4.3±1.7）岁，乙组患儿：男性，20例，女性15例，年龄范围2-8岁，平均年龄（4.7±1.9）岁。两组患儿一般资料相比，差异无统计学意义，P＞0.05。

1.2 麻醉方法

患儿在术前禁食6h，禁饮4h，术前0.5h通过肌肉注射阿托品（0.02mg/kg），进入手术室前再肌注氯胺酮（5mg/kg）。进入手术室后，持续对患儿的MAP、HR、RR和SPO2进行监测，给予其面罩吸氧，并开放静脉。其中乙组采取传统全身麻醉，而通过骶管阻滞复合全身麻醉的方式对甲组患儿进行麻醉：让患儿保持侧卧位，使双髋弯曲，定位到骶管裂孔，对患儿皮肤进行常规消毒，使用7号针呈45o角向头端进针，穿过骶尾韧带，直至有突破感，然后继续水平进针少许，回抽无血无脑脊液，并注入0.3%罗哌卡因（1～2mL/kg），测试麻醉平面，待其稳定后行全麻诱导插管。两组患儿均通过咪唑安定（0.05mg/kg）、丙泊酚（1.5mg/kg）、芬太尼（3ug/kg）和顺阿曲库胺（0.10mg/kg）进行麻醉诱导，完成气管插管后行控制呼吸。持续吸入0.7%～2.0%七氟烷进行麻醉维持，并间歇地追加芬太尼及顺阿曲库胺，在缝皮时应停止七氟烷的吸入。

1.3 统计学处理

以SPSS17.0软件对本文数据进行分析，P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2.结果

2.1 两组患儿不同时间点的MAP和HR情况

在T1和T4两个时间点，两组患儿的MAP、HR相比，差异无统计学意义，P＞0.05；而在T2和T3两个时间点，两组患儿的MAP、HR相比，差异显著，P＜0.05，见表1。

表1 两组患儿不同时间点的MAP和HR情况（）

表1 两组患儿不同时间点的MAP和HR情况（）

指标 组别 T1 T2 T3 T4 M甲P(mm Hg) 甲组 67.5±7.3 51.9±5.8 51.4±5.5 58.6±6.3乙组 67.7±7.4 55.8±l0.9 59.6±9.7 63.1±10.2 HR(次/min) 甲组 105.6±8.3 97.8±8.4 98.4±7.6 109.6±9.5乙组 1O3.9±9.9 109.5±11.8110.8±12.1112.1±1O.2

2.2 两组患儿术中全麻药物使用量

麻醉过程中，在芬太尼用量、七氟烷吸人浓度和顺阿曲库胺用量方面，甲组均显著小于乙组，两组相比，差异显著，P＜0.05，见表 2。

表2 两组患儿术中全麻药物使用量（）

组别 n 芬太尼(ug/h.kg)七氟烷吸人浓度(%)顺阿曲库铵(ug/h.kg)甲组 35 1.0±0.3 1.1±0.5 50.6±9.7乙组 35 1.5±0.6 1.7±0.7 85.9±14.2 P＜O.05 ＜O.05 ＜O.05

2.3 两组患儿的PACU滞留时间和不良反应情况

在PACU滞留时，甲组显著优于乙组，(P＜O.05)；不良反应方面见差异尚不显著，P＞0.05。表3。

表3 两组患儿的PACU滞留时间和不良反应情况

3.讨论

小儿髋部手术采用单纯全身麻醉使用的麻醉药物量较大，而且在PACU滞留的时间长，使患儿的住院时间延长，无形中增加了医疗费用[3]。由于骶管解剖标志明显，容易触及骶裂孔，所以有着较高的穿刺成功率，再加上小儿骶管容积小、神经细，鞘膜薄，注药后可以很快扩散，因此，小儿麻醉作用较成人快。采用骶管阻滞镇痛具有肌松好、用药量少、不良反应发生率低等优点，而且单次注药通常能够维持4-12h的麻醉效果，在术后的镇痛效果也较明显。

本研究结果显示，在T2和T3两个时间点，两组患儿的MAP、HR相比，差异显著，P＜0.05；甲组芬太尼用量、七氟烷吸人浓度和顺阿曲库胺用量、PACU滞留时间优于乙组，P＜0.05。

综上所述，小儿先天性髋关节脱位矫形术中采用骶管阻滞复合全身麻醉效果显著，不仅降低了全麻药物的使用量，而且未见明显术后不良反应。