Tace联合微波消融与单纯tace治疗晚期肝癌的临床疗效对比

刘庆

（南京中医药大学附属盐城市中医院 江苏 盐城 224400)

原发性肝癌属于临床中较为常见的恶性肿瘤类型，初期病情隐匿，无特异性症状，待到确诊之后，往往已经失去最佳的手术时机，符合手术指征的患者约仅有10%～15%。对于肝癌晚期患者，临床多采用肝动脉化疗栓塞（TACE）方案治疗，经股动脉插管置肝动脉，注入抗癌药以及栓塞剂加以化疗，阻断血液供应并灭杀肿瘤细胞，但影响疗效的因素较多，故考虑联合其他方案进行治疗[1]。为此，本次研究以我院收治晚期肝癌患者计76例为研究对象，对比分析了常规TACE治疗与联合使用微波消融方案治疗的临床效果，现报告如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选择我院2016年1月-2018年1月收治晚期肝癌患者计76例，随机分为单采用TACE方案治疗对照组（n=38）与联合使用微波消融方案治疗实验组（n=38）。对照组中男26例，女12例，年龄46～71岁，均数（58.2±4.4）岁，包括多结节型24例，巨块型14例，实验组中男27例，女11例，年龄47～73岁，均数（58.4±4.5）岁，包括多结节型26例，巨块型12例，两组患者一般资料对比，P＞0.05，具有可比性。纳入患者均确诊为晚期原发性肝癌，Karnofsky评分在70分以上，肝功能分级为A级或者B级，排除肝硬化、肝腹水、黄疽、静脉癌栓以及动静脉瘘患者。

1.2 方法

对照组常规TACE治疗，取仰卧位，常规消毒铺巾，以2%利多卡因于患者右侧股动脉局麻，使用Seldinger技术完成穿刺后将导管超选插入肝固有动脉，以碘海醇照应后判定肿瘤的供血动脉，置入导管，灌注化疗药物后使用超液化碘油乳剂配合化疗药物栓塞，隔3～4周重复1次。实验组则在栓塞完成肿块较为局限后，使用ECO-100微波消融治疗仪进行联合治疗，取仰卧位，经CT或超声定位后标记好穿刺点，常规消毒铺巾后使用2%利多卡因局麻，再以尖刀破皮（0.3cm），以CT或者超声引导，置入穿刺针，达到预定位置后，即可开展微波消融[2]。具体功率，时间，进针术结合患者具体情况确定，通常功率设置为80～100W，时间控制为10～20min，如患者的瘤体较大，多点多针消融或者分次进行治疗，退针时需在80W下加热5s，预防出血以及癌细胞种植。术后常规CT平扫。

1.3 观察指标

（1）对比两组患者瘤体缩小50%以上发生率以及治疗后4周与12周的AFP（甲胎蛋白）转阴率进行判定，AFP在400ug/L以下，则判定为转阴。（2）对比两组患者并发症情况以及术后1年的复发率。

1.4 统计学方法

所有数据资料均在Excel预处理的基础上，采用SPSS21.0软件包进行处理分析，计数资料行卡方检验，设定为P＜0.05，差异有统计学意义。

2.结果

2.1 临床疗效

实验组术后瘤体减少50%率高于对照组，P＜0.05。AFP转阴率高于对照组，P＜0.05，见表。

表 两组患者临床疗效组间对比表[n(%)]

2.2 预后情况

两组患者术后均未见气胸、肝脓肿等严重并发症，普遍伴有不同程度的发热、胃肠不良反应等，组间对比无显著差异，P＞0.05。实验组治疗后1年复发率为5.62%（2/38），低于对照组21.05%（8/38），P＜0.05（χ2=10.301，P=0.001）。

3.讨论

对于晚期肝癌患者，临床多采用TACE方案进行介入治疗，可利用术中造影判定肿瘤的供血血管，并及时栓塞，可通过中断血供配合化疗药物的细胞毒性，起到促使肿瘤坏死、缩小的目的。但在操作的过程中，如填充剂不完整，不密实，栓塞不彻底，将影响治疗的效果，且栓塞后可能会出现新生血管，故普遍需要多次重复方可达到理想的效果[3]。但经多次治疗后，仍然会伴随肿瘤细胞的残留，对患者的预后存在较大不良影响，容易复发。联合使用微波消融方案，则可使用物理手段通过热效应促使肿瘤组织的凝固以及坏死，在经TACE方案治疗后，瘤体会明显缩小，而后经微波消融则能够更好的发挥出灭杀肿瘤细胞的作用，另外也可增加残余化疗药物的温度，进一步增强其杀伤力。另外，采用该方案治疗也能够改善栓塞不彻底的问题，提高封闭凝固的效果。本次研究中，实验组在采用联合方案治疗后，瘤体减少50%率高于对照组，P＜0.05，AFP转阴率高于对照组，P＜0.05。实验组复发率低于对照组，P＜0.05，并发症发生率对比无显著差异，P＞0.05，表明该方案效果理想。

综上所述，采用TACE联合微波消融方案治疗晚期肝癌，效果理想且预后效果较好。