人工肱骨头置换治疗老年肱骨近端复杂性骨折的临床效果评价

何成元

（贵德县人民医院 青海 海南 811700）

肱骨近端复杂性骨折是上肢骨折中的一种类型，临床治疗难度大，采用保守治疗后，难以进行早期康复，对肩关节的功能恢复是不利的；手术治疗中，内固定术对骨折端的暴露面积较大，对软组织的损伤较严重，且老年患者骨折端的固定难度大，降低了复位的有效性，增加了肱骨头坏死的风险[1]，因此，有学者[2]提出，利用人工肱骨头置换术治疗能达到理想中的效果，对患者的康复及预后均有促进作用。本文旨在探讨肱骨近端复杂性骨折应用人工肱骨头置换术治疗的临床效果，报道如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

在来我院就诊的肱骨近端复杂性骨折患者中选取100例为观察对象，对象选取时间区间：2017年8月-2018年11月终止，分组方式为计算机随机化原则，每个单组样本量均为50例。

观察组中男性28例，女性22例；年龄65～83岁，平均（72.30±1.52）岁；受伤原因中，交通事故6例，跌倒伤25例，其他原因19例。

对照组中男性29例，女性21例，年龄63～82岁，平均（71.98±1.24）岁；受伤原因中，交通事故5例，跌倒伤24例，其他原因21例。

入选标准：（1）均明确诊断为肱骨近端复杂性骨折；（2）肩关节Neer评分基本相当；（3）均能有效耐受麻醉者；（4）均未累及神经、大血管；（5）经我院医学伦理委员会批准同意。

排除标准：（1）血液系统疾病及免疫系统疾病；（2）严重的心肺、肝肾器官疾病；（3）多部位骨折。

两组患者年龄构成、性别占比、受伤原因等统计资料对比，差异结果显示无统计学意义（P＞0.05），可作为实验进行对象。

1.2 方法

对照组患者采用钢板内固定术治疗，观察组患者接受人工肱骨头置换术治疗，步骤如下：患者半仰卧位，麻醉；在胸大肌、三角肌之间的缝隙为入路切口，结合C型臂X线机动态观察骨折关节囊位置；分离皮肤、筋膜、肌肉后暴露骨折端，清除血肿及骨渣；置入人工肱骨头假体，调整，确定合适的后倾角度，环形固定；骨水泥、骨栓注入髓腔；X线下确认假体位置，进行肩关节的大小结节复位；引流、缝合[3]。

两组患者的术后随访时间均为6个月，在术后均接受统一的早期康复指导。

1.3 观察指标

评估两组患者治疗后的肩关节Neer评分，该量表总分为100分，其中疼痛35分、功能30分、运动范围25分、解剖10分，分数越高，则状况越好。

1.4 统计学处理

数据采用SPSS20.0统计软件进行统计学分析，计数资料采用率（%）表示，进行χ2检验，计量资料采用（）表示，进行t检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2.结果

观察组患者的Neer量表中疼痛项目评分（31.32±1.32）分、功能评分（27.31±1.50）分、运动范围评分（21.51±1.84）分、解剖评分（8.01±1.00）分、总分（90.21±2.51）分，均高于对照组，P＜0.05，见表。

表 对比两组肩关节Neer评分（，分）

表 对比两组肩关节Neer评分（，分）

组别 例数 疼痛 功能 运动范围 解剖 总分观察组 50 31.32±1.3227.31±1.5021.51±1.848.01±1.0090.21±2.51对照组 50 27.63±1.5424.55±1.4119.82±1.026.84±1.1281.00±2.43 P - ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3.讨论

肱骨近端复杂性骨折的临床治疗方案中主要以手术治疗为主，包括钢板内固定、螺丝内固定及人工肱骨头置换术等。多年的临床经验证表明[4]，因骨折部位的特殊性及复杂性，加之老年患者常存在骨质疏松，在骨折发生后可导致骨质的粉碎性破坏，各类型的内固定术在执行时，一方面复位、固定难度大甚至无效，一方面可损伤周围软组织，影响肱骨头的血运，不利于骨折部位的术后愈合，患者术后仍有肩关节疼痛及活动障碍，术后康复困难，钢板内固定及螺丝内固定对于老年肱骨近端复杂性骨折的治疗是有较大局限的。人工肱骨头置换术能将骨折的肱骨头进行置换，不损害肱骨周围动脉，进而对肱骨血供不造成影响，有效的缓解患者肩关节疼痛，利于术后康复[5]。

本文中，观察组患者采用了人工肱股骨头置换术治疗，术中对患者骨折周围的正常组织干扰较少，免除了钢板内固定时对软组织的伤害，几乎不影响肱骨头的正常血运，进而利于术后肩关节功能的快速康复，因此，观察组患者的肩关节Neer评价系统中，各大项目得分及总分均较对照组高，表明了人工肱骨头置换术的可行性及有效性。

综上，人工肱骨头置换治疗肱骨近端复杂性骨折是安全有效的，通过合适假体精准的置入，重建肩袖，保证软组织的张力平衡及肩关节的稳定，维持肱骨的有效血运，改善肩关节疼痛，促进肩关节功能的恢复。