马来酸依那普利叶酸片对老年慢性心力衰竭的治疗效果分析

张政军

（宁夏医科大学总医院心脏中心心内科 宁夏 银川 750004）

肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAS）活性增强而导致血压上升以及高同型半胱氨酸(Hcy)血症等是发生老年CHF的重要机制，马来酸依那普利叶酸片为血管紧张素转化酶抑制剂(ACEI)依那普利和叶酸的复方药物，ACEI具有降低血管紧张素Ⅱ和醛固酮等作用，叶酸具有降低血Hcy浓度作用[1]。本文观察老年CHF患者的治疗效果。报告如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选取我院230例老年CHF患者并以随机数表法划分成两组各115例。本研究已获得所有患者知情同意，两组患者均已临床确诊CHF≥6个月，年龄均在60周岁以上，未合并炎症的肝、肾、脑等疾病，入组前2周内均未服用ACEI或叶酸类药物。A组中男60例、女55例；平均年龄（68.84±4.58）岁；平均病程（9.04±1.66）年；BMI（25.85±2.63）kg/m2。B组中男57例、女58例；平均年龄（69.01±4.86）岁；平均病程（9.17±1.28）年；BMI（25.63±2.92）kg/m2。两组一般资料差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 治疗方案

A组接受常规调血脂、控制血压、利尿和抗凝治疗；B组在此基础上加用马来酸依那普利叶酸片（深圳奥萨制药有限公司，国药准字H20103724，10mg：0.8mg×7片），1次/d，1片/次。

1.3 观察指标

连续治疗6个月，检测各组治疗前后N端前脑钠肽(NTProBNP)、同型半胱氨酸(Hcy)和左室舒张末期内径（LVED）、左心室收缩末期内径（LVSD）、左室射血分数（LVEF）等指标，观察患者心功能分级的变化。

1.4 统计学方法

数据采用SPSS17.0统计软件进行统计学分析，计量资料采用（）表示，进行t检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2.结果

治疗前两组各指标差异均无统计学意义（P＞0.05），治疗6个月后，B组NT-ProBNP、Hcy、LVED、LVSD均低于A组（P＜0.01）；B组LVEF高于A组（P＜0.01）；B组治疗后心功能分级较治疗前及A组改善显著（P＜0.05）。见表1～表3。

表1 两组治疗前后NT-ProBNP、Hcy指标对比（）

表1 两组治疗前后NT-ProBNP、Hcy指标对比（）

注：两组治疗前相比，P＞0.05，两组治疗后相比P＜0.05

组别 n NT-ProBNP（ng/ml） Hcy（μmol/L）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后B组 115 1.94±0.18 0.36±0.05 28.15±8.31 10.88±4.91 A组 115 1.96±0.13 0.75±0.12 27.62±7.84 14.37±5.39

表2 两组治疗前后LVEF、LVED、LVSD指标对比（）

表2 两组治疗前后LVEF、LVED、LVSD指标对比（）

注：两组治疗前相比，P＞0.05，两组治疗后相比P＜0.05

组别 n LVEF（%） LVED（mm） LVSD（mm）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后B 组 115 30.59±8.23 42.25±8.28 63.92±9.42 56.83±9.02 53.23±9.25 46.37±9.03 A 组 115 30.71±8.09 37.32±9.17 63.26±9.48 60.27±8.82 53.17±9.44 50.46±9.81

表3 两组治疗前后心功能分级对比[n(%)]

3.讨论

CHF是各种各样的心脏的结构和功能的变化引起心室充盈、心室射血能力低下的一类疾病，资料显示其多发于老年人，且其发生率呈增加趋势。老年人机体功能处于退行期，加之长期的不良生活习惯和运动不足的影响，会导致身体的血流动力学的变化，甚至会引起心原性休克，对患者生活质量造成严重影响。老年CHF患者临床常规采取调血脂、控制血压、利尿和抗凝等综合治疗方案。RAAS活性增强而导致血压上升以及血中Hcy浓度过高等是发生老年CHF的独立危险因素，马来酸依那普利叶酸片为血管紧张素转化酶抑制剂(ACEI)依那普利和叶酸的复方药物，兼具降低血管紧张素Ⅱ、醛固酮和Hcy水平的作用；LVED、LVSD 是反映心肌重构水平的指标；NT-ProBNP是一种较客观的心功能标志物[2]。

综上，马来酸依那普利叶酸片有助于明显降低NTProBNP、Hcy水平，改善老年CHF患者心功能和抑制心肌重构。