不孕女性甲状腺功能的检测

牛旭东 韩磊 王琛

（银川市妇幼保健院内科 宁夏 银川 750004）

在育龄妇女中，甲状腺疾病呈高发风险。甲状腺功能减退，又简称为甲减，是由多种因素引起的血液中甲状腺激素水平降低，抑或由甲状腺激素抵抗引起的临床低代谢综合征。育龄妇女若无避孕措施，性生活正常，经12个月而未怀孕，称为不孕症。不孕女性在人群中的比例，不同的国家、地区存在一定差异，如我国不孕女性占比约为7%左右[1-2]。不孕症在临床医学领域一直是研究的热点和想要攻关的难题之一，以往多年的研究停滞于下丘脑-垂体-性腺轴方向，而近年来随科研的深入，甲状腺功能异常与不孕女性的关系愈来愈受到重视。本文主要探讨甲状腺功能状况与不孕女性的相关性，以及甲状腺功能的检查在临床诊治不孕症中的作用。报告如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年9月-2018年4月300例卵巢因素所致不孕患者作为观察组，与同期门诊体检的300例女性作为对照组。所选对象均为育龄妇女。观察组患者平均年龄（29.42±3.16）岁。对照组平均年龄（29.05±3.83）岁。两组一般资料均无统计学差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 甲状腺功能检测。两组均于清晨空腹时采取静脉血3ml，及时地进行离心处理，将血清分离并在当日以电化学免疫法进行TSH、FT3、FT4实验室检测。

1.2.2 诊断标准[3-4]。临床型甲亢的诊断标准为：实验室检测TSH值低于正常，FT4高于正常，且有典型甲亢临床症状（突眼、心悸、多汗、多食消瘦等）。亚临床型甲亢的诊断标准为：TSH值低于正常，无典型甲亢临床症状。临床型甲减的诊断标准为：TSH值高于正常，FT4值低于正常，且有典型甲减临床症状（畏寒、反应迟钝、水肿等）。亚临床型甲减的诊断标准为：TSH值高于正常，无典型甲减临床症状。

1.2.3 临床治疗。以上诊断为甲减者，给予口服左甲状腺素钠片，诊断甲亢者给予丙硫氧嘧啶片口服。

1.3 统计学方法

数据采用SPSS20.0统计软件进行统计学分析，计数资料采用率（%）表示，进行χ2检验，计量资料采用（）表示，进行t检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2.结果

观察组患者中甲状腺功能亢进8例(2.7%)，其中临床型甲亢6例(2.0%)、亚临床型甲亢2例(0.7%)；甲状腺功能减退是17例(5.7%)，其中临床型甲减2例(0.7%)、亚临床甲减15例(5.0%)。对照组患者的情况为，甲亢4例(1.3%)，其中临床型甲亢3例(1.0%)，亚临床型甲亢1例(0.3%)；甲减3例(1.0%)，其中临床型甲减2例(0.7%)、亚临床甲减1例(0.3%)。观察组的甲状腺功能减退患者的比例，显著高于对照组(P＜0.01)。见表。

表 两组患者甲状腺功能情况对比[n(%)]

3.讨论

生育对于人类来说是保障繁衍的基本，正常生育功能离不开卵子的正常生长发育和排卵，而这一切生理活动又有赖于内分泌环境的正常稳定，在众多内分泌激素中甲状腺激素即为其中关键的一种激素。女性发生内分泌功能异常时，可以引起其生殖能力的降低，当育龄妇女发生甲状腺功能异常时，会有月经紊乱、不孕等情况发生，其中，不孕症属于一种多因素引起的不良生育事件，概括起来病因可分成女方、男方因素以及某些未解因素。在所有不孕症之中，排卵障碍导致的不孕约占1/4 以上[5,6]。

甲状腺为人体内最大的内分泌腺，当发生甲状腺功能异常时，下丘脑-垂体-卵巢轴将会很大程度上受其影响，甲状腺激素水平过高、过低都可损害卵巢功能，导致排卵障碍，进而引起不孕症。本次观察组300例不孕症患者，出现甲状腺功能异常者有25例，占该组病例8.3%，发生率与文献[7-8]结果比较接近。

甲状腺功能不全可导致不孕，多项研究表明甲减与许多不良妊娠结局有明显的相关性[9-10]。甲状腺功能减退时，甲状腺激素分泌减少，减弱了对促甲状腺激素（TSH）和促甲状腺激素释放激素（TRH）的反馈抑制作用，导致促甲状腺激素水平升高，TSH升高又进一步导致泌乳素的生成过多，患者因高泌乳素血症而出现月经紊乱、排卵障碍。甲亢则可导致性腺功能障碍，引起的月经紊乱以月经过少为主，其可能的原因是由于甲亢导致凝血因子Ⅷ合成增多。研究[11-12]也表明，甲亢女性的排卵功能尚可维持正常，在轻度甲亢患者中，大多数的月经并无异常，但是若甲亢病情进一步加重，将会影响到卵巢内分泌功能，致使雌孕激素的分泌量增加，引起子宫内膜的反应性增生过度，导致月经过多、过频；中-重度甲亢女性甲状腺中的非靶腺激素分泌过多，反馈性抑制了下丘脑促甲状腺激素分泌，进一步影响性激素分泌，导致月经过少乃至于闭经，以及引起排卵障碍，导致不孕症。

通过本研究结果可见，观察组甲状腺功能减退患者的比例，显著高于对照组(P＜0.01)，提示甲状腺功能减退与女性不孕有明显相关性。因此，有必要强化育龄女性甲状腺功能筛查，发现不孕症患者存在甲减时，及时给予L-T4治疗，尚有望逆转生育功能障碍，对于临床不孕症的防治可产生重大、积极的影响。