试论多种支付模式下医院财务内控管理设计

Discussion on the Design of Hospital Finance Internal Control Management under Various Payment Models

MAO Xiao-juan

摘要：目的：分析多种支付模式下医院财务内控管理的设计与运用效果。方法：以我院财务内控管理工作推行多种支付模式下医院财务内控管理的时间为分组依据，分成对照组、干预组，两组分别采用常规财务内控管理模式、多种支付模式下医院财务内控管理模式，展开各项财务管理工作。评估两组财务内控管理工作质量、门诊缴费与缴纳住院预交金平均时间、患者对医院支付的满意度差异。结果：干预组财务内控管理工作质量优于对照组（P<0.05）。干预组患者门诊缴费、缴纳住院预交金平均时间均短于对照组（P<0.05）。干预组患者对医院支付的满意度高于对照组（P<0.05）。结论：多种支付模式下医院财务内控管理设计的重点包含支持支付方式、单边账管理等。多种支付模式下医院财务内控管理的应用，可缩短患者缴费等待时间，改善财务内控管理工作质量。

Abstract： Objective： To analyze the design and application effect of hospital financial internal control management under various payment modes. Methods： Based on the financial internal control management of our hospital， the time of hospital internal financial management under various payment modes was divided into the control group and the intervention group. The two groups used the conventional financial internal control management mode and the financial internal control of the hospital under various payment modes to carry out various financial management tasks. Evaluate the quality of financial internal control management work， the average time for outpatient payment and the payment of hospital advance payment， and the difference in patient satisfaction with hospital payment. Results： The quality of financial internal control management in the intervention group was better than that in the control group （P<0.05）. The average time of payment and hospital advance payment in the intervention group was shorter than that in the control group （P<0.05）. Patients in the intervention group were more satisfied with hospital payment than the control group （P<0.05）. Conclusion： The focus of hospital financial internal control management design under various payment modes includes support payment methods and unilateral account management. The application of hospital internal financial control management under various payment modes can shorten the waiting time for patients to pay and improve the quality of financial internal control management.

關键词：支付模式;医院财务;内控管理;微信账户;单边账

Key words： payment model;hospital finance;internal control management;WeChat account;unilateral account

中图分类号：R197.322                                  文献标识码：A                                  文章编号：1006-4311（2019）32-0106-03

0  引言

近年来，移动支付方式的普及为人们的日常生活带来了极大的便捷。医院门诊、住院诊疗费用的缴纳效率与人们的诊疗体验存在密切关联。传统人工缴费模式的耗时较长，且财务管理工作效率相对低下。多支付模式下医院财务内控管理以支持多种支付方式为典型特征，其可满足患者使用不同支付方式便捷化完成医疗费用支付的要求。因此，分析多支付模式下医院财务内控管理的设计与运用具有一定的必要性。

1  资料与方法

1.1 资料数据

以我院设计并推行多种支付模式下医院财务内控管理方法的时间为分组依据，分别于推行前（2018年3月-2018年9月）、推行后（2018年10月-2019年4月）这两个时段，各选择67例入院就诊的患者纳入对照组、干预组。对照组男37例，女30例;年龄（45.9±9.4）岁。干预组男39例，女28例;年龄（45.8±9.2）岁。差异无统计学意义。

1.2 方法

对照组采用常规医院采取内控管理模式。干预组设计并运用多种支付模式下医院财务内控管理方法：

1.2.1 各支付方式功能

①信息注册。为患者提供支付宝、微信、自助机器等多种渠道，以便患者自主完成信息注册。通过在上述终端中填写姓名、性别、身份证号、医保卡号等信息的形式，建立多支付方式管理模式下的账号。当患者再次入院，并使用多支付方式管理模式时，直接登录第一次注册的账号即可，无需再次注册。

②住院预交金的缴纳与查询。支持自助机、移动智能终端设备的终端软件缴费等多种缴费模式。其中，患者使用自助机缴纳住院预交金的流程为：采用身份证、医保卡或手动输入姓名等信息的方法，识别身份。选择自助机上的缴纳住院预交金选项，经现金、医保卡、第三方支付方式等途径，完成缴费操作。自助机显示住院预交金缴纳成功后，弹出是否打印住院预交金缴费凭证的选项，以满足患者的留取凭证需求。此外，还可经支付宝、微信等终端软件，直接在线完成缴费操作，具体流程为：选择支付宝、微信的医院费用缴纳账户，选中住院预交金选项，完成缴费操作。在住院期间及出院后，患者可利用自助机、微信等终端，查询住院费用信息。而当患者办理出院结算时，出院结算人员根据患者住院期间发生的医疗费用，扣除相应部分。如有剩余，直接经原渠道（微信、支付宝或医保卡等）退还至患者的支付账户。整个支付过程的耗時较短，操作便捷，契合患者的要求。

1.2.2 多种支付方式下医院财务内控管理模式的设计与运用

①财务报表设计。

根据多支付模式医院财务内控管理模式所支持的诊疗费用支付方式，新增相应的财务报表，如在预交金汇总表、住院收入结算表部分，新增自助机微信/支付宝、自助机医保卡、微信、支付宝等支付项目。而在住院预交金明细表部分，新增自助机预交金明细表、微信预交金明细表以及支付宝预交金明细表等。在报表中明确标注患者所选择的支付方式，以此为医院财务管控工作的开展提供支持。

②对账管理。

多种支付模式财务内控管理模式的推行为患者的费用缴纳提供了诸多便捷，但同时也对医院财务对账工作提出了较高的要求。为保障医院财务对账工作效率，将对账管理模式设计为：

医保卡、微信、支付宝自T+1日，生成上一日的诊疗费用相关明细数据，医院财务管理人员需经系统后台，获取上述信息;医院自助机系统则于T+1日，生成上一日所产生的不同支付方式的数据信息。财务人员可根据医院财务内控管理工作的要求，定期从自助机中导出相关信息，以作为医院近期医疗费用产生状况的数据支持。

③结算管理。

结算阶段，住院预交金中剩余的退款直接返还至患者缴纳住院预交金的账户。在住院期间，部分需要补交费用的患者，可能经不同支付方式缴纳诊疗费用，这类患者的结算按照后交先退原则，进行结算退款。

④单边账管理。

在使用多支付模式财务内控管理模式支付诊疗费用时，可能受网络、医院系统（多支付模式财务管理系统）与患者账户信息共享不畅等因素的影响，而出现单边账问题。如因患者疏忽支付宝、微信余额不足问题，导致医院系统为患者退款，但微信、支付宝中的医院费用缴纳账户未退款等。对此，可于医院财务账务系统中新增“单边账-住院”科目，作为多支付模式医院财务内控管理模式中单边账问题的核算工具。安排专人每日运用这一科目，核查本日是否存在单边账问题。“单边账-住院”科目所显示的余额属于贷方数，即医院应退还给患者但受相关原因而未能成功退还的账目。一旦发现单边账，财务人员直接经退还操作将退款退至患者账户中。

⑤支付宝、微信账户管理。

为契合患者的支付习惯，于多支付模式医院财务内控管理模式中增加了支付宝账户、微信账户支付模式。患者在门诊就诊、住院接受治疗这两类模式下所形成的账户不同。随着多支付模式财务内控管理系统的持续运行，系统中积累的支付宝账户、微信账户数量逐渐增加。为避免因账户数量过多，而影响财务人员的工作效率，可针对不同类型的支付宝账户、微信账户采取标识模式，即根据患者的诊疗状况，为支付宝账户及微信账户增加住院标识或门诊标识。在对账期间，财务人员可直接根据标识选择正确的账户，以保障对账工作效率。

1.3 评价指标

评估财务内控管理工作质量，评估工具采用自制财务管理质量评价量表，量表包含对账管理质量、单边账管理质量、结算管理质量这3种维度，计分范围：0-10分。医院财务内控工作得分与管理质量呈正相关。统计患者的门诊缴费、缴纳住院预交金平均时间。判断患者对医院支付的满意度水平。

1.4 统计学方法

以SPSS24.0软件统计。P<0.05：差异有统计学意义。

2  结果

2.1 财务内控管理质量

对照组对账管理质量评分（7.19±1.53）分、单边账管理质量评分（7.08±1.56）分、结算管理质量评分（7.22±1.52）分，均低于干预组（P<0.05）。

2.2 门诊缴费及缴纳住院预交金时间

对照组门诊缴费时间（8.19±3.19）min、缴纳住院预交金时间（9.27±3.31）min，均长于干预组（P<0.05）。

2.3 患者对医院支付的满意度

对照组对医院支付的满意度水平82.09%，低于干预组（P<0.05）。

3  讨论

财务内控管理工作无疑是医院管理工作的核心所在[1]。近年来，医院单一支付模式（人工缴费，接受医保卡、现金、银行卡）所暴露出的问题逐渐增加。此外，医院财务管理工作效率及质量也受到了一定影响。因此，探讨一种更加适宜的医院财务内控管理方法，具有一定的必要性。

医院财务内控管理工作中，多种支付模式下财务内控管理方法的应用優势体现为：

①契合患者需求。移动支付方式在各类交易活动中的普及，促使人们逐渐形成了线上移动支付习惯。医院常规财务内控管理模式下，挂号、住院预交金缴纳等缴费工作均经人工缴费模式完成[2]。这种缴费模式与患者的缴费习惯存在偏差。而推行多种支付模式下医院财务内控管理方法后，患者可直接根据自身习惯，选择通过微信、支付宝等移动终端快速完成缴费。这一模式与患者需求之间的契合性，为患者满意度水平的改善奠定了基础。本研究表明：干预组患者对医院支付的满意度98.51%，高于对照组（P<0.05）。

②缩短缴费等待时间。近年来，医院接诊量的增加导致院内排队现象变得愈发明显。传统人工缴费模式下，患者需在缴费环节耗费较长的时间。对于患者、患者家属而言，缴费难、耗时长的状况直接影响其诊疗体验。而推行多种支付模式财务内控管理方法后，患者可根据自身需求，选择通过微信、支付宝或院内自助机进行缴费[3]。这一模式可帮助患者有效缩短不必要的缴费等待时间。本研究证实：干预组门诊缴费时间（2.09±0.82）min以及缴纳住院预交金时间（2.14±0.85）min，均短于对照组（P<0.05）。

③提升财务内控管理工作质量。医院接诊量的增加、患者医疗费用构成的复杂性特征等，均决定着：医院财务内控管理工作的内容相对复杂。常规财务内控管理模式下，财务人员需人工完成相关医疗费用及其他支出、成本信息的统计工作，工作效率偏低。

④而设计多支付模式财务内控管理系统并推行该系统后，财务人员可直接从自助机、医院微信、支付宝账户等途径，获取相关医疗费用数据[5]。这种便捷化的信息获取模式，对财务工作模式、效率均具备一定的改善作用[6]。本研究证实：干预组对账管理质量（9.22±0.62）分、单边账管理质量（9.20±0.67）分、结算管理质量（9.18±0.59）分，均高于对照组（P<0.05）。

综上所述，多支付模式下医院财务内控管理系统的设计相对复杂，其支持多种不同的支付方式，具有良好的人性化特征。推广这种管理模式后，患者的缴费体验、等待耗时及医院财务内控管理工作质量，均可得到良好的改善。

参考文献：

[1]苏慧.多种支付模式下医院财务内控管理设计[J].财会学习，2019（11）：256.

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[3]郑欣之.住院结算多种支付模式下医院财务内控管理设计[J].中国卫生经济，2019，38（03）：89-90.

[4]朱雯煜.多种支付模式下医院财务内控管理分析[J].环渤海经济瞭望，2018（11）：116.

[5]傅学文.多种支付模式下的公立医院财务内部控制管理[J].财经界，2018（11）：127-128.

[6]郑欣之.多种支付模式下医院财务内控管理设计[J].中国卫生经济，2018，37（02）：83-84.

作者简介：毛晓娟（1972-），女，湖北咸宁人，高级会计师、注册会计师、税务师，从事医院物资采购管理工作。