肩关节镜治疗钙化性肌腱炎合并肩袖损伤疗效研究

康 胜，刘欣伟，项良碧，刘松波，顾 明，杨鸫祥，那俊夫

1.辽宁中医药大学附属医院 骨科，辽宁 沈阳 110032；2.北部战区总医院 骨科，辽宁 沈阳 110016；3.沈阳市骨科医院 运动医学科，辽宁 沈阳 110041

肩关节钙化性肌腱炎是常见的肩部疾病之一，常发生在肩袖肌腱内，与肌腱内钙盐的过度沉积有关，一般无诱因或轻微外伤及过劳后出现，是一种病因尚不明确的自限性疾病，多累积肩袖损伤[1-3]。临床表现常见肩部疼痛，好发于30～60岁，女性患者约为男性的1.5倍，70%的肌腱钙化累积于冈上肌腱，20%累积于冈下肌腱[4-5]。有研究表明，肌腱钙化源于肩关节退行性病变及机体的内环境代谢紊乱，冈上肌作为肩关节中较早退变的肌肉群，其与大结节近端的部位血供较差、受力作用较大，在退变基础上加之钙盐的异常沉淀，最终形成冈上肌腱钙化性肌腱炎[6]。此外，机体内环境的稳态和钙化性肌腱炎间存在某种联系，超过30%的糖尿病患者患有不同程度的钙化性肌腱炎[7]。钙化性肌腱炎患者在急性期经常出现肩部的剧烈疼痛、活动严重受限及夜间剧痛的症状。肩关节镜下治疗钙化性肌腱炎损伤小、恢复快、不易复发，可以及时去除患者钙化沉积，修复损伤肩袖，改善生活质量，已在临床广泛应用[8]。本研究旨在探讨肩关节镜治疗钙化性肌腱炎合并肩袖损伤的临床疗效。现报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象 选取自2014年1月至2017年12月就诊的50例钙化性肌腱炎合并肩袖损伤患者为研究对象。其中，男性18例，女性32例;年龄24～72岁，平均年龄(38.5±4.5)岁；患肩左侧29例，右侧21例。所有患者术前均行影像学检查确定钙化灶位置及肩袖损伤范围，钙化灶深度超过肩袖厚度1/3。本研究经医院伦理委员会批准，患者均签署知情同意书 。

1.2 研究方法 患者术前均行常规检查、肩关节DR或 MR及螺旋CT检查定位钙化灶。患者全身麻醉后，于体表标记患侧锁骨、肩峰及喙突位置，局部常规消毒、铺巾，术中以生理盐水不断灌入以减少术中视野干扰。取肩关节后侧“软点”、前方、前外侧入路。常规置入通道后，镜检关节腔内，探查盂肱关节，清理肩峰下滑囊增生的炎性组织，行肩峰成形术。寻找“草莓斑”样充血点以确定钙化灶部位，术中可见“暴风雪”样改变，清理钙化灶区域，可见牙膏状物质渗出。评估肩袖损伤大小后行肩袖修复术，常规镜检手术区域未见异常后完成手术。术后随即应用外展支具固定肩关节，将肩关节固定致外旋位0°，固定时间为4～6 周，固定期间告知患者积极行功能锻炼以及日常生活必须的活动。术后次日,嘱患者被动行肩关节“钟摆”锻炼，并增加患肢等速肌功能锻炼。注意抬高患肢，术后1周即保证患肩在45°内外展活动及前屈活动。此后，每隔2周增加患肢活动范围，12周后恢复正常日常活动水平。

1.3 观察指标 采用 Constant-Murley 评分[9]评估术前及术后 1、6、12 个月肩关节疼痛、功能活动、肩关节活动度及肌力情况；采用肩关节Rowe评分[10]评估术前及术后 1、6、12 个月患者肩关节本体感受情况；采用美国加州大学肩关节评分(University of California at Los Angeles，UCLA)[11]评价术后 1个月、末次随访的肩关节功能。

2 结果

2.1 手术结果 手术均成功完成，术后切口均甲级愈合，无感染及血管、神经损伤等手术相关并发症发生。3 例患者术后 6 周因故失访，其余患者随访效果满意，末次随访时均未发生钙化物复发情况。

2.2 患者肩关节相关评分情况 术后1个月，患者UCLA评分为(32.3±0.4)分，低于末次随访时的(34.6±0.3)分，差异有统计学意义(P<0.05)。术后1、6、12 个月患者的Constant-Murley总评分、疼痛评分及Rowe评分均逐渐升高，且均高于术前，各时间点评分比较，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 Constant-Murley 评分与肩关节Rowe评分评分/分)

注:与术前比较，①P<0.05；与术后1个月比较，②P<0.05；与术后 6个月比较，③P<0.05

3 讨论

钙化性肌腱炎的一线治疗方案通常选择保守治疗，注重症状缓解，包括非甾体类抗炎药物治疗、针刺封闭治疗及体外冲击波治疗方案等[12-13]。冯莹等[14]治疗钙化性冈上肌腱炎时，利用超声波定位钙化灶并引导穿刺针，使用小针刀反复穿刺并灌洗钙化部位，患者肩部疼痛、活动度改善，影像学检查显示钙化灶明显缩小或消失。胡军飞等[15]采用推拿治疗55例钙化性冈上肌腱炎患者，选取颈肩部周围穴位及阿是穴，综合采用按揉、滚动、理筋弹拨手法，重点选用阿是穴治疗，疗效快速直接，效果佳。保守治疗对于首次发病的患者治疗疗效明显，但对于复发性及保守治疗6个月以上无明显改善的患者不能达到满意效果[16]。传统切开手术方式彻底清除钙化区会加重患者肩袖损伤，肩关节镜下微创术避免开放手术对冈上肌腱及三角肌的损害，可缩短患者的康复时间，治疗效果确切。Sigg等[17]在术前采用超声波与导丝定位，关节镜下清除钙化灶，位置精确，安全性高，操作方便，效果明显。Kayser等[18]在超声定位下行关节镜治疗，明显缩短治疗时间。

本研究患者手术均成功完成，术后切口均甲级愈合，无感染及血管、神经损伤等手术相关并发症发生，末次随访时均未发生钙化物复发情况。术后 1、6、12 个月，Constant-Murley 评分总评分、Rowe 评分、肩关节疼痛评分均较术前逐渐升高，表明肩关节镜治疗钙化性肌腱炎合并肩袖损伤疗效确切，减少患者疼痛，也避免因症状复发造成再次损伤。末次随访患者的UCLA 评分较术后1个月明显升高，提示肩关节镜治疗钙化性肌腱炎合并肩袖损伤可有效恢复患者的肩关节功能。

综上所述，肩关节镜治疗钙化性肌腱炎合并肩袖损伤疗效确切，可减轻疼痛，有效恢复肩关节功能，降低复发率。