微信平台在手术室护士腰背肌锻炼治疗腰痛应用效果

陈柳云 李娜 陈小俊 吴耀业 姚典业 谢丽洪 欧阳秋怡 王萍 龚凤球

中山大学附属第一医院1手术麻醉中心，2关节外科（广州510080）

腰痛是脊柱疾病中最常见疾患之一，发病率约80%［1］。职业性腰痛是指因职业引起腰痛，主要表现为腰部疲劳和疼痛感，弯腰或体位变化时，疼痛加重，严重可完全丧失劳动能力［2］。引起该病主要原因是重体力劳动、频繁弯腰或扭转、长时间限制性工作体位姿势、缺乏锻炼和心理压力大等［3］。通过改善工作场所并采取预防措施可以预防腰痛，通过正确的锻炼方法甚至可以治愈［4］。手术室护士工作任务繁重，时间长，经常搬运器械，巡回护士摆置各种手术体位，需要经常弯腰和扭转，洗手护士需要长时间站立配合手术，工作强度大，精神压力较大，因此腰痛发病率极高。腰痛不仅影响其日常生活，还影响工作效率和护理质量［5-6］，研究［7］表明，81%护士的慢性腰痛症状通过有效腰部锻炼后明显减轻。随着信息科技发展，微信成了一种高效便捷的交流方式及有效的提醒和监督手段［8］。因此，我科在2018年率先即针对我院手术室护士开展微信宣传和打卡督促的方法督促其腰背肌锻炼康复护理工作，促进了有慢性腰痛手术室护士功能恢复，有效预防治疗腰痛，取得了良好的效果，报告如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象选择我院有慢性腰痛手术室护士120 例为研究对象，均为女性，年龄25 ～48（36.4 ±5.61）岁，中位数37 岁，按随机数字表法分为观察组和对照组，每组各60 例。纳入标准：（1）工龄≥2年；（2）视觉疼痛模拟评分≥3 分；（3）自愿参加；（4）使用智能手机。排除标准：（1）有精神异常；（2）有腰部外伤史；（3）6 个月内有腰部手术史；（4）孕妇；（5）有生理期或孕产因素引起腰痛病史者。观察组：25 ～35 岁38 例，36 ～48 岁22 例；文化程度：大专8 例，本科48 例，硕士以上4 例；工作年限：1 ～5年6 例，6 ～10年36 例，10年以上18 例；视觉疼痛模拟评分为（4.53 ± 1.24）分；每日工作时长（8.52 ± 0.91）h；每月夜班数（3.83 ± 1.13）个；体质量指数为（21.17 ± 1.08）；腰椎功能障碍量表（RMDQ）得分为（9.64±3.53）分。对照组：25 ～35岁36 例，36 ～48 岁24 例；文化程度：大专10 例，本科48 例，硕士以上2 例；工作年限：1 ～5年10 例，6 ～10年34 例，10年 以 上16 例；视 觉 疼 痛 模 拟 评 分为（4.41 ± 0.96）；每日工作时长（8.32 ± 1.23）h；每月夜班数（3.74 ± 1.47）个；体质量指数为（20.58 ±1.65）；腰椎功能障碍量表得分为（10.48 ± 3.28）。2 组年龄、文化程度、工作时长、每月夜班数、体质量指数、培训前疼痛情况及腰椎功能障碍差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 研究方法征得所有研究对象知情同意，并签署知情同意书。组织120 例护士统一进行培训，内容包括理论知识培训和腰背肌功能锻炼操培训。理论知识培训内容包含造成手术室护士腰痛原因，有关腰肌劳损、腰疼痛严重性与不良后果，如何预防腰痛、保护腰部，腰背肌锻炼对治疗腰痛重要性，腰背肌功能锻炼操视频、原理、效果等相关知识，从而提高护士对预防腰痛及锻炼腰背肌的意识。腰背肌功能锻炼操培训采用由田素斋等人开发的《腰背肌功能锻炼操》［9］，该健操内容包括7 小节，分别为：（1）弯腰转动；（2）直立前屈；（3）曲腰波浪式；（4）交叉伸展式；（5）坐位屈体；（6）拱桥式；（7）仰卧转体。录制成视频规范化教学示范供护士们学习。在培训前和培训后3 个月通过问卷进行调查，调查内容包括年龄、文化程度、工作年限、生育情况、腰背痛情况、工作时长、夜班数、体质量指数、腰椎功能和3 个月锻炼后效果。培训后每位研究对象发放一张锻炼记录卡，并指导她们每次完整锻炼后在相应位置打“√”。（1）观察组：微信组成员，培训后加入腰背肌锻炼微信群，通过文字、图片、视频、网页链接等形式定期在微信群里推送各种腰部疼痛等疾病相关信息，内容包括：导致腰部疼痛疾病的病因，临床症状，腰部疾病的严重性和结局，预防措施，治疗方法，腰背肌功能锻炼操视频、原理、效果等，坚持锻炼腰部的重要性等具有科普性的信息，对存在疑问或不懂的问题给予及时通过微信进行沟通。应用同伴理论，鼓励取得效果好的护士将经验在微信平台上进行分享交流，以鼓励其它护士，增强信心，提高锻炼依从性。另外，还要求每个研究对象每次锻炼结束后发一张图片和一句锻炼后的感受或者鼓励的话在微信群里，专门安排一位护士使用登记表，负责登记每个研究对象的锻炼记录情况。如发现有哪位研究对象忘记锻炼及时提醒确保其及时规律地进行锻炼。对每周坚持5 d 以上打卡的研究对象给予小礼物进行奖励，并给每个月坚持打卡25 d 的研究对象颁发证书与奖励，邀请她们分享心得体会，激励其他人坚持锻炼。（2）对照组：统一培训后，将腰部锻炼计划方案、腰背肌功能锻炼操视频和相关科普知识一起发给每位研究对象，由其自行按照锻炼方案进行锻炼。

1.3 研究工具一般资料调查表：参考文献自行设计调查表，包括年龄、文化程度、工作年限、生育状况、腰背痛情况、每日工作时长（h）、夜班数、体质量指数等内容，疼痛评分量表，腰椎功能障碍水平量表，并调查3 个月后锻炼效果。疼痛评分采用VAS，是一种简便、有效测量和评定疼痛强度的方法。VAS 通常采用10 cm 长的直线，左侧起点表示“无痛”（0），右侧总终点表示“最剧烈的疼痛”（10），患者根据自己所感受程度，在直线上相应部位做记号，从“无痛”端至记号间的距离即为痛觉评分分数，VAS 是目前最常用的痛觉强度评估方法［10］。腰椎功能障碍水平量表由英国ROLANDMORRIS 等编制［11］，该量表共24 个条目，总分为0～24 分，得分越高腰椎障碍程度越重。调查范围包括：腰背痛对走路、弯腰、日常生活自理能力和生活行动等方面的影响。该量表条目简短，通俗易懂，适用于轻中度患者，是一种自我评定量表，有较好信度和效度。锻炼效果分为明显好转、较前好转、同前相仿、较前加重，要求研究对象根据最近一个星期感受与培训前对比。

1.4 统计学方法所得数据通过Epidata 3.1 软件建库并进行数据录入，采用双人录入法确保录入数据的精准性。采用SPSS 25.0 统计软件包对数据进行统计分析。计量资料以（）表示，采用t检验；计数资料采用χ2检验，等级资料采用秩和检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 一般资料2 组研究对象锻炼后均无不良反应发生，共120 例均完成本次研究，且2 组研究对象年龄、文化程度、工作年限、生育情况、疼痛情况、工作时长、夜班数、体质量指数及腰椎功能情况差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。见表1。

2.2 2 组研究对象锻炼情况比较2 组研究对象锻炼情况比较差异有统计学意义（χ2= 10.312，P＜0.01），观察组锻炼频率高的人数显著高于对照组。见表2。

2.3 2 组研究对象锻炼后效果比较2 组研究对象锻炼后有效率、疼痛情况和腰椎功能障碍水平比较，差异有统计学意义（P＜0.01）。观察组锻炼有效率显著高于对照组，疼痛程度和腰椎功能障碍水平均低于对照组。见表3、4。

3 讨论

3.1 腰背肌锻炼可以缓解护士腰痛和腰椎功能障碍研究结果显示，相关培训和锻炼后，2 组护士腰痛症状和腰椎功能障碍情况得到明显的缓解，说明该腰背肌锻炼方案对改善护士慢性腰痛有一定的效果。手术室护士工作强度大，是腰痛发病最常见人群之一。腰痛是一种慢性疾病，由于日常生活和工作不良操作姿势、抬举或转运病人的过程中用力不当，导致腰部长期负荷过重引起，但没有发生病理生理变化［12-13］，单靠药物治疗只能治标不能治本，应通过纠正不良姿势，加强腰背肌锻炼更为重要［14］。通过腰痛相关知识和腰背肌锻炼操的培训，理论与实践结合，提高护士对腰痛预防与锻炼的意识，了解腰痛的原因与严重性，掌握如何在生活和工作中避免引起腰痛的技巧，改正日常生活和工作的不良姿势，加上腰背肌锻炼，可有效的缓解腰痛情况［15］。

表1 研究对象一般情况Tab.1 General information of research objects 例（%）

表2 2 组研究对象锻炼情况的比较Tab.2 Exercise was compared between the two groups例（%）

表3 2 组研究对象锻炼有效率比较Tab.3 Exercise efficiency was compared between the two groups 例（%）

表4 2 组研究对象锻炼后视觉模拟评分和腰椎功能障碍水平比较Tab.4 After exercise, visual analogue score and lumbar dysfunction level were compared in two groups x ± s

3.2 微信打卡督导能有效提高护士的锻炼依从性及有效性研究结果显示，通过有效正确的腰背肌锻炼可有效缓解腰痛症状，而能否坚持有效腰背肌锻炼直接影响腰痛症状治疗效果的关键。腰背肌锻炼是一个反复性和长期性的过程，有些护士腰痛无法完全恢复的原因往往是没能坚持正确的腰背肌锻炼。调查结果显示，对照组的依从性较差，主要原因是由于比较忙而忘记锻炼。腰背肌锻炼操是一种比较简单有效针对腰部疼痛的运动方式，即使有很有效的腰背肌锻炼操，靠自主锻炼，难以保证进行及时有效锻炼。微信具有免费、方便、快捷等特点，基本每个人都在使用微信，利用大家每天都会使用微信的特点，通过微信进行提醒和科普，无需面对面进行监督，有效节约时间提高沟通效率，让研究对象时刻记得锻炼。通过微信建群，可以语音，发图片、文件、视频、链接推送等，形式多样，方便大家获得有效的信息和及时沟通。同时通过“同伴教育”，通过微信平台分享各自的锻炼感受，看到别人成功的治愈慢性腰痛，可以增强对象的自信心，能有效激励未积极锻炼的研究对象，提高其锻炼的依从性［16］。但是在这个大数据时代，每天收到的信息量太大，很容易把有用信息覆盖，被动的接受信息，很难保证效果。研究结果显示，通过微信打卡可有效提高研究对象锻炼依从性和锻炼的有效率，观察组的锻炼依从性和有效率均高于对照组，且差异有统计学意义。为了提高研究对象锻炼的积极性，采取简单易行的微信打卡的方式，提高了研究对象的锻炼的依从性。让观察组每位研究对象每次做完锻炼后进行微信打卡，对每周坚持5 d 以上打卡给予礼物进奖励，给每个月坚持打卡25 d 的颁发证书与奖励，提高她们坚持锻炼兴趣、动力、信心和成就感，培养规律及时锻炼的习惯，规律锻炼是治疗慢性腰痛的关键，最终提高慢性腰痛的治疗有效率［17］。本研究针对有慢性腰痛手术室护士，针对性的采用微信平台促进在手术室护士腰背肌锻炼，评价其对手术室护士治疗和预防腰痛作用，对手术室护士腰痛的康复护理具有一定的指导意义，表明其有广泛应用于治疗和预防腰痛的价值。

本研究存在一定的不足，样本量较小，且未对研究对象进行长期的随访观察。在今后的研究中，本研究组将扩大样本量，并对患者进行半年的中期随访，进一步挖掘微信平台促进在手术室护士腰背肌锻炼这一重要的护理手段的护理价值。

综上所述，通过运用微信平台腰背肌锻炼对患慢性腰痛手术室护士进行科普教育和指导提醒坚持锻炼能有效提高其的锻炼依从性，有效缓解手术室护士慢性腰痛，改善手术室护士腰椎功能障碍情况，并能提高手术室护士生存质量，该方法也可适用于其他临床科室护士，值得临床推广。