320排CT检查对冠状动脉狭窄程度与左心室功能相关性的评估价值

陈晓波，蔡勇，黄旅辉，梁晖晖，梁焕

（广东省茂名市人民医院 CT科，广东 茂名 525000）

冠状动脉粥样硬化是常见心血管疾病之一，也是致死率最高的疾病之一。目前临床早期诊断冠状动脉病变，早期治疗对改善患者预后具有积极促进作用［1］。冠状动脉造影是临床诊断冠状动脉粥样硬化性心脏病（冠心病）的金标准，但其检查为有创检查且费用昂贵，难以在临床推广应用。冠状动脉CT 血管成像（coronary CT angiography,CCTA）是一种无创冠状动脉检查方式［2］。随着CCTA 的出现，对临床诊断心血管疾病起到重要作用。320 排动态容积CT 相对于64 排螺旋CT 拥有更高的分辨率，具备独特优越性，但在国内外研究相对较少［3］。本研究对本院收治的冠状动脉狭窄患者进行320 排CT 检查，观察冠状动脉狭窄与左心室功能的关系，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018 年3 月至2018 年 6 月本院收治的104 例冠状动脉单支病变的患者作为研究对象，本研究经院医学伦理委员会批准通过。纳入标准：①冠状动脉血管造影（computed tomography angiography,CTA）和CT 心功能检查符合冠状动脉病变诊断标准［4］；②无心脏起搏器置入及心脏搭桥手术史；③自愿进行本次研究并签署同意书。排除标准：①存在单支以上病变；②患有高血压、糖尿病；③造影剂过敏；④同时参与其他研究。104 例患者中男61 例，女43 例；年龄42～76 岁，平均（58.1±4.4）岁。所有患者根据Gensini 积分分为＜10 分组、10～29 分组、30～60 分组以及＞60分组。＜10 分组34 例，男20 例，女14 例；年龄42～75 岁，平均（57.2±4.1）岁。10～29 分组 29 例，男16 例，女13 例；年龄44～74 岁，平均（57.5±4.6） 岁。30～60 分组 25 例，男 14 例，女 11 例；年龄 42～76 岁，平均 （58.3±4.6） 岁。＞60 分组16 例，男 11 例，女 5 例；年龄 43～76 岁，平均（58.2±4.5）岁。另纳入同期来本院体检的健康人30 例作为对照组，其中男18 例，女12 例；年龄40～78 岁，平均（57.8±4.5）岁。五组研究对象性别、年龄等一般资料差异均无统计学意义（χ2=0.910,F=0.29,P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 检查仪器 日本东芝生产的Aquilion ONE 320 排动态容积CT 扫描仪。

1.2.2 检查方法 详细询问患者病史，排除禁忌证，测量研究对象身高、体重、心率等。患者检查前30 min 舌下含服倍他乐克。采用回顾性心电门控方式对患者进行扫描，参数设置：电压120 kV，电流 350～580 mA，准直 320×0.5 mm，选择Volume 扫描模式，旋转速度0.35 s。双筒高压注射器向研究对象肘静脉进行碘海醇注入，注入量约 60～80 ml，注射速率 6 ml/s，进行增强扫描。

1.2.3 图像处理方法 以5% R-R 间期为重建间隔重建容积数据，层厚、层间距均为0.5 mm，心动周期5%～95% 时间隔，组建20 组冠状动脉图像。将所得图像输入工作站，采用多平面重组（multi planar reformation, MPR）、最大密度投影（maximum intensity projection, MIP）、曲面重组（curved plannar reconstruction,CPR）以及容积再现（volume rendering,VR），选取有钙化或斑块的冠状动脉进行重建，分析冠状动脉狭窄程度。心功能数据：将所得20 个周期的图像输入工作站中，重建心脏3D 图像，系统自动勾画，对软件勾画的心室壁轮廓进行修改，修改完毕后输入患者身高、体重等，自动计算出心功能数据。

1.3 观察指标

观察五组对象左心功能水平，分析冠状动脉狭窄程度与左心功能指标的关系。根据Gensini 积分评估标准［5］：冠状动脉狭窄＜25%为1 分；25%≤冠状动脉狭窄＜50%为2 分；50%≤冠状动脉狭窄＜75%为3 分；75%≤冠状动脉狭窄＜100%为4 分；冠状动脉狭窄100%为5 分。左主干狭窄＜25%为2 分；25%≤左主干狭窄＜50%为4 分；50%≤左主干狭窄＜75%为6 分；75%≤左主干狭窄＜100%为8 分；左主干狭窄100%为10 分。最终积分为各分支积分之和，若1 支血管上有多处狭窄，则计算最狭窄处积分。左心功能指标观察左心室射血分数（left ventricular ejection fraction,LVEF）、左心室心肌质量（left ventricular myocardial mass,LVMM）、左心室收缩末期容积（left ventricle end systolic volume, LVESV）、左心室舒张末期容积（left ventricle end diastolic volume,LVEDV）、每搏排出量（stroke volume, SV）以及心排出量（cardiac output,CO）水平。

1.4 统计学方法

采用SPSS 18.0 统计软件处理数据。计量资料以均数±标准差（）表示，采用t检验，多组间比较采用方差分析，以F值检验；计数资料以百分比（%）表示，采用χ2检验，采用Pearson 相关性分析计算相关性。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 不同冠状动脉狭窄程度患者心功能指标水平比较

五组研究对象LVESV、LVEDV、SV 以及CO水平差异无统计学意义 （P＞0.05）；＞60 分组LVEF 水平低于 30～60 分组，30～60 分组低于 10～29 分组，10～29 分组低于＜10 分组和对照组，均差异有统计学意义（P＜0.05）；＞60 分组 LVMM 水平高于 30～60 分组，30～60 分组高于 10～29 分组，10～29 分组高于＜10 分组和对照组，均差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

2.2 冠状动脉狭窄程度与心功能指标水平的关系

LVEF 与Gensini 积分呈负相关，随着Gensini积分的增加，心功能逐渐降低，差异有统计学意义 （P＜0.05）；LVMM 与 Gensini 积分呈正相关，随着Gensini 积分增加，LVMM 水平升高。不同冠状动脉狭窄患者与对照组CT 检查详细结果对比，见图 1～4。

表1 不同冠状动脉狭窄程度患者心功能指标水平比较 （）

表1 不同冠状动脉狭窄程度患者心功能指标水平比较 （）

注：1）与对照组比较，P ＜0.05；2）与＜10 分组比较，P ＜0.05；3）与 10～29 分组比较，P ＜0.05；4）与 30～60 分组比较，P ＜0.05。

组别对照组＜10分组10～29分组30～60分组＞60分组F值P值CO/ml 70.78±13.45 71.37±13.26 71.48±13.43 73.26±10.68 69.94±12.83 0.20 0.938例数30 34 29 25 16 LVEF/%71.55±3.68 69.16±3.43 62.28±3.251)2)54.29±2.741)2)3)40.32±2.041)2)3)4)329.70 0.000 LVMM/g 4.66±0.98 4.68±1.16 5.02±1.021)2)5.24±1.081)2)3)5.46±1.131)2)3)4)2.48 0.047 LVESV/ml 27.86±6.09 28.23±8.14 29.39±8.21 30.52±8.25 31.03±8.68 0.75 0.560 LVEDV/ml 95.94±18.67 98.62±18.45 99.47±18.24 103.86±17.62 104.25±18.31 0.92 0.457 SV/ml 114.26±19.42 114.53±17.09 116.47±18.25 118.25±16.82 118.41±16.98 0.31 0.873

图1 冠状动脉轻度狭窄患者心功能

图2 冠状动脉中度狭窄患者心功能

图3 冠状动脉重度狭窄患者心功能

图4 对照组正常冠状动脉图像及心功能

3 讨论

冠状动脉病变是引起心脏疾病的主要原因之一。目前多数研究认为［6-7］，冠状动脉病变与心室形态的改变具有密切关系。CT 是临床检查心脏疾病所运用的主要方式之一，心脏CT 在国内应用广泛，也是无创筛查冠心病的首选方式，具有较高的敏感度、特异度。CCTA 以创伤小、风险低、费用低等优势受到广发患者的喜爱，且低辐射剂量使患者耐受程度更佳［8］。

64 排或双源CT 在进行扫描时，覆盖面不足，因此只能进行螺旋方式弥补扫描面积，由心底到心尖整个扫描过程约5～8 个R-R 周期，因此64排螺旋CT 或双源CT 扫描心脏时存在伪影，辐射剂量也相对较大［9-10］。近年来320 排动态容积CT的出现成为人们关注的重点。320 排动态容积CT的探测器宽度达到16 cm，一圈扫描即可覆盖人体大部分器官，冠状动脉成像扫描范围增加至16 cm，一个心动周期内即可完成整个心脏的扫描，明显缩短扫描时间，完全消除了移动伪影和错层伪影对图像的影响，提高了图像的清晰度［11-13］。虽然320 排动态容积CT 扫描心脏效果较好，但在全国医院中尚未普及，国内外研究较少［14］。因此为进一步确定320 排动态容积CT 对心脏及心血管的扫描价值，本研究对本院收治的冠状动脉病变的患者进行320 排CT 扫描，观察不同冠状动脉病变程度患者与左心室形态和功能的关系。结果显示，＞60 分组LVEF 水平低于30～60分组，30～60 分组低于 10～29 分组，10～29 分组低于＜10 分组和对照组；＞60 分组LVMM 水平高于30～60 分组，30～60 分组高于 10～29 分组，10～29 分组高于＜10 分组和对照组，可见LVEF 和LVMM与狭窄程度有密切关系。在分析LVEF 和LVMM与左心室形态功能的关系时发现，LVEF 水平随Gensini 积分的增加而降低，LVMM 随Gensini 积分的增加而升高。结果提示随着冠状动脉Gensini 积分增加，左心室LVEF 水平降低，LVMM 水平升高，左心室心肌代偿性增厚，左心室功能发生改变，导致冠心病病情加重［15］。

综上所述，冠状动脉狭窄可引起患者心脏功能降低，导致冠状动脉狭窄加重，形成恶性循环。320 排CT 检查方便，结果可靠，可有效评估患者冠状动脉狭窄程度和左心室功能，具有重要临床意义。