CT增强扫描在中央型肺癌诊断中的价值探讨

王巍博

肺癌是我国常见恶性肿瘤[1]。中央型肺癌是肺癌常见类型，属三级支气管内肺癌，与周围型肺癌相比，症状出现时间较早，症状严重。螺旋CT是诊断肺癌的常用手段，在一次性屏气下快速完成胸部扫描，收集所需数据，以免因呼吸不均匀造成图像运动伪影及层面遗漏。本研究特对中央型肺癌患者采取CT增强扫描，对其诊断价值进行分析，报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 回顾性分析2017年1月～2019年1月我院收治的76例中央型肺癌患者的临床资料，其中男47例，女29例；年龄30～76(49.92±6.18)岁；病程0.5～8.0(4.82±1.03)年；鳞癌43例，腺癌15例，大细胞癌10例，小细胞癌8例；临床表现为咳嗽、咳血、胸闷、胸部疼痛不适等。

1.2纳入与排除标准 纳入标准：①临床资料及CT扫描图像完整；②符合相关中央型肺癌诊断标准[2]。排除标准：①临床资料、CT增强扫描图像不全者；②未行病理学诊断者；③伴系统性神经疾病者。

1.3诊断方法 CT增强扫描：采用49711719型64排螺旋CT机(PHILIPS)，患者取平卧位，于吸气末屏气扫描。扫描参数：电压120 kV，电流160 mAs，层厚5.0 mm，层间距5 mm，视野(FOV)450 mm×450 mm，矩阵512×512。扫描范围：肺尖开始扫描至肺底，患者一次屏气，扫描时间6.5 s。部分患者于肿块中央区域行1 mm薄层扫描。平扫结束后行增强扫描，取非离子对比剂碘海醇以双筒高压注射器经肘静脉注射，注射速度3 ml/s，注射剂量80 ml。动脉期扫描延迟时间20 s，静脉期扫描延迟时间65 s，重建层厚1.5 mm。将扫描后图像传至工作站处理，划出感兴趣区行最大密度投影、多平面重建、曲面重建等，观察肿瘤部位图像特征。同时，仔细观察手术切除肿瘤位置、形态体积等特征，判断肿瘤部位与胸膜、心包等部位结构组织关系，明确肿瘤组织边界。

1.4评价标准 按肺癌国际分期法(TNM)[3]行肺癌分期，T1期：肿瘤组织最大直径≤3 cm，由肺组织或脏层胸膜组成肿块包绕物；或肿块表浅，无胸膜或叶支气管侵犯，仅局限于支气管壁内；T2期：肿瘤组织最大直径>3 cm；或肿块侵犯叶支气管或脏层胸膜，距离隆突>2 cm，具较高的手术切除机会；T3期：肿瘤直接侵犯胸壁、横膈或纵隔胸膜，或肿块居隆突2 cm主支气管，未涉及隆突；T4期：肿瘤侵犯心脏、气管等关键部位，或见胸腔积液。

2 结 果

2.1CT增强扫描对中央型肺癌分期检出结果分析 见表1。76例患者经手术病理证实，T1期38例，T2期24例，T3期10例，T4期4例；CT增强扫描检出符合率分别为92.11%、91.67%、90.00%、100.00%，总检出符合率为92.11%。

2.2CT增强扫描特征 76例患者经CT增强扫描，图像特征为肺门肿块或(和)侵犯肺门及纵隔血管，伴有肺不张或(和)阻塞性肺炎，支气管异常等。其中，41例管腔狭窄，部分管腔完全闭塞；15例管壁浸润，呈不规则增厚，管腔环形狭窄或管状局限性狭窄；52例肿块侵犯肺门与纵隔血管。11例肿块侵犯肿块中央，与左心房分界模糊，部分心房内见低密度充盈缺损，即为癌栓。

3 讨 论

中央型肺癌是肺癌常见类型，其临床表现常见阻塞性肺炎、局限性阻塞性肺气肿等。中央型肺癌早期外科手术治疗，具有较高的成功率，但因该病早期临床症状隐匿，多数患者病情进展至中晚期才被发现，此时手术难以彻底清除微小病灶或转移病灶，患者预后差。因此，提高中央型肺癌检出率，为临床治疗提供准确参考依据具有重要意义。

胸部X线检查是临床诊断中央型肺癌最基本方法，可清楚呈现胸腔结构，空间分辨率高，清楚显示异常密度阴影及肺部病变。X线检查可作为初步筛查肺癌的首选方法，但对早期中央型肺癌检出率较低，难以准确区分微小病变。CT诊断中央型肺癌时，显示支气管壁生长肿瘤的形态、大小及边界，清楚显示支气管壁增厚、管腔狭窄及支气管闭塞程度。与常规CT相比，螺旋CT对中央型肺癌的术前诊断价值高于常规CT，能更清晰显示肺癌所导致的肺门、大血管及纵隔等征象改变[3]。因此，中央型肺癌患者经CT增强扫描时，动态增强扫描及快速连续增强扫描，可有效鉴别肺门肿瘤与肺不张之间的关系，确定肿块的大小、形态，为外科手术及放化疗提供依据。本研究CT增强扫描检出结果与手术病理诊断接近，诊断符合率为92.11%。该结果与董志坚等[4]报道相一致，其结果显示，中央型肺癌的诊断符合率为85.5%。本次结果略高于文献，可能是患者CT扫描前训练吸气屏气，临床医师进行薄层扫描及增强扫描，具备丰富的操作经验。但CT增强扫描时，因重建层厚、间隔等参数，图像后处理多种技术要求等，均会影响多维重建图像质量，致疾病误诊、漏诊。因此，临床医师需熟悉支气管CT解剖结构，准确鉴别支气管壁增厚、狭窄及阻塞。