贵州省234所医疗机构医院感染相关指标调查

杨俊林，查筑红，杨 昆，林 丹，罗光英，曾 妮

(1. 贵州医科大学附属医院医院感染管理科 贵州省医院感染管理质量控制中心，贵州 贵阳 550004； 2. 贵州省人民医院综合病房，贵州 贵阳 550002)

医院感染管理工作是医疗质量和医疗服务的重要组成部分，其中医院感染监测是实施医院感染防控的基本手段，是保证医疗质量和患者安全、提高医院管理水平的重要途径。通过对医院感染重点科室和重点环节进行有效监控，分析医院感染发生的潜在危险因素，将监测信息及时反馈使医疗机构做到持续改进，可以降低医院感染的发生率，促进医疗机构各科室感染防控意识及能力的提升[1]。

2015年3月国家卫生与计划生育委员会下发了《国家卫生计生委办公厅关于印发麻醉等6个专业质控指标(2015年版)的通知》，要求在各省级卫生计生行政部门指导下，各级医院感染管理质量控制中心要加强质控指标的收集、反馈和应用工作，以确保监测数据可以在不同区域和不同医疗机构之间进行比较[2-3]。为了解贵州省二级及以上医疗机构医院感染基本情况和特点，建立该省医院感染监测信息数据库，指导各级医院做好医院感染防控工作，也为各级卫生行政管理部门制定考核方案提供充分的科学依据，贵州省医院感染管理质量控制中心于2018年3月收集贵州省234所二级及以上医院2017年度医院感染相关监测数据，现将监测数据分析报告如下。

1 资料与方法

1.1 资料来源 2017年1月1日—12月31日贵州省二级及以上医疗机构医院感染相关质量控制指标，包括医院感染发病率、医院感染现患率、Ⅰ类切口手术部位感染率、Ⅰ类切口手术抗菌药物预防使用率、血管内导管相关血流感染日发病率、呼吸机相关肺炎日发病率和导尿管相关泌尿道感染日发病率。

1.2 调查方法 根据《医院感染监测基本数据集及质量控制指标集实施指南(2016版)》[4]设计《贵州省医院感染质量控制监测信息表》，采用问卷调查法对调查医院2017年度医院感染相关监测数据进行调查，通过邮件形式发送、回收调查表。由省医院感染质量控制中心对数据进行核实、录入、汇总和分析，并及时将分析结果反馈至卫生行政部门和参与此次调查的医疗机构。

1.3 统计分析 监测数据录入Excel表格，应用SPSS 23.0软件进行统计分析，P≤0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 基本情况 本次调查共收集贵州省234所医疗机构的数据，其中二级医院179所，三级医院55所。

2.2 不同地区医院感染质量控制指标

2.2.1 不同地区医院感染发病率及医院感染现患率 共220所医疗机构上报医院感染发病率有效数据，医院感染发病率为0.65%。共166所医疗机构上报医院感染现患率有效数据，医院感染现患率为1.68%。不同地区医院感染发病率、医院感染现患率比较，差异均有统计学意义(χ2=3 952.862，P<0.001；χ2=24.083，P<0.005)。见表1。

2.2.2 不同地区Ⅰ类切口手术部位感染率及抗菌药物预防使用率 共202所医疗机构上报Ⅰ类切口手术部位感染有效数据，Ⅰ类切口手术部位感染率为0.41%。共193所医疗机构上报I类切口手术抗菌药物预防使用有效数据，Ⅰ类切口手术抗菌药物预防使用率为37.27%。各地区Ⅰ类切口的手术部位感染率、抗菌药物预防使用率比较，差异均有统计学意义(χ2=124.284，P<0.001；χ2=2 128.666，P<0.001)。见表2。

表1 2017年贵州省不同地区医院感染发病及医院感染现患情况

表2 2017年贵州省不同地区Ⅰ类切口手术部位感染及抗菌药物预防使用情况

注：因部分参与调查的医疗机构未能同时监测以上两个指标，故表中Ⅰ类切口手术患者例数不一致

2.2.3 不同地区三管相关感染日发病率 上报血管内导管相关血流感染、呼吸机相关肺炎、导尿管相关泌尿道感染有效数据的医疗机构数分别为156、153、184所，血管内导管相关血流感染日发病率为1.04‰，呼吸机相关肺炎日发病率为6.81‰，导尿管相关泌尿道感染日发病率为1.99‰。各地区血管内导管相关血流感染日发病率、呼吸机相关肺炎日发病率、导尿管相关泌尿道感染日发病率比较，差异均有统计学意义(χ2=155.376，P<0.001；χ2=171.585，P<0.001；χ2=88.912，P<0.001)。见表3。

表3 2017年贵州省不同地区三管相关感染日发病率

2.3 不同等级医疗机构医院感染质量控制指标

2.3.1 不同等级医疗机构医院感染发病率及医院感染现患率 三级医院医院感染发病率(0.91%)、医院感染现患率(2.05%)均高于二级医院(分别为0.45%、1.25%)，差异均有统计学意义(χ2值分别为3 351.334、79.094，均P<0.001)。见表4。

表4 2017年贵州省不同等级医疗机构医院感染发病及医院感染现患情况

2.3.2 不同等级医疗机构I类切口手术部位感染率及抗菌药物预防使用率 三级医院I类切口手术部位感染率(0.37%)与I类切口手术抗菌药物预防使用率(35.05%)均低于二级医院(分别为0.46%、39.58%)，差异均有统计学意义(χ2值分别为14.323、496.279，均P<0.001)。见表5。

表52017年贵州省不同等级医疗机构I类切口手术部位感染及抗菌药物预防使用情况

Table5Occurrence of SSI and antimicrobial prophylaxis in class I incision in different levels of medical institutions of Guizhou Province in 2017

级别手术部位感染监测手术患者例数手术部位感染例数感染率(%)抗菌药物预防使用手术患者例数预防使用抗菌药物患者例数使用率(%)二级115 6435330.46 110 38443 69639.59 三级152 3675590.37 115 39940 44835.05 合计268 0101 0920.41225 78384 14437.27

注：因部分参与调查的医疗机构未能同时监测以上两个指标，故表中Ⅰ类切口手术患者例数不一致

2.3.3 不同等级医疗机构三管相关感染日发病率 三级医院血管内导管相关血流感染日发病率(0.92‰)、呼吸机相关肺炎日发病率(5.91‰)、导尿管相关泌尿道感染日发病率(1.64‰)均低于二级医院(分别为1.23‰、9.16‰、2.44‰)，差异均有统计学意义(χ2值分别为6.768、52.169、43.358，均P<0.001)。见表6。

表62017年贵州省不同等级医疗机构三管相关感染日发病情况

Table6Occurrence of three catheter-related infection per 1 000 days in different levels of medical institutions of Guizhou Province in 2017

级别血管内导管置管日数血管内导管相关血流感染例数感染日发病率(‰)呼吸机使用日数呼吸机相关肺炎日例数感染发病率(‰)导尿管留置日数导尿管相关泌尿道感染例数感染日发病率(‰)二级118 1581451.2346 8244299.16241 1535892.44三级185 7301700.92122 6547255.91304 8465001.64合计303 8883151.04169 4781 1546.81545 9991 0891.99

3 讨论

医院感染监测是预防与控制医院感染发生的基础，本研究调查了贵州省234所二级及以上医疗机构的医院感染相关监测指标，并将指标分析结果及时反馈给参与此次调查的医院，以便各医院与全省、同地区以及同等级医院进行比较，查找感染发病率高的原因，采取措施进行干预，从而有效预防和控制医院感染的发生。

本研究显示该省医院感染发病率平均为0.65%，各个地区医院感染发病率不同，三级、二级医院医院感染发病率分别为0.91%、0.45%，均低于任南等[5]对全国194所综合医院调查后得到的三级医院医院感染发病率(1.58%)、二级医院医院感染发病率(0.78%)结果，说明该省医院感染病例监测可能存在漏报情况。该省医院感染现患率平均为1.68%，各个地区医院感染现患率不同，三级、二级医院医院感染现患率分别为2.05%、1.25%，同样低于任南等[5]报道的三级、二级医院医院感染现患率(3.28%、1.91%)。从监测数据可以看出该省医院感染现患率高于医院感染发病率，整体来看，三级医院的现患率和发病率均高于二级医院，可能与三级医院患者病情复杂、住院时间长等因素有关。

本研究中Ⅰ类切口手术部位感染率为0.41%，各个地区Ⅰ类切口手术部位感染率不同，低于任南等[5]报道的1 766所医院Ⅰ类手术患者手术部位感染现患率(1.01%)。该省Ⅰ类切口手术抗菌药物预防使用率为37.27%，高于报道[6]中Ⅰ类切口手术患者抗菌药物预防使用率27.99%，同时超过了《2011年抗菌药物临床应用专项整治活动方案》[7]中Ⅰ类切口手术患者预防使用抗菌药物比率不超过30%的要求。同时调查发现二级医院Ⅰ类切口手术部位感染率0.46%高于三级医院0.37%，但是二级医院Ⅰ类切口手术抗菌药物预防使用率39.59%却高于三级医院的35.05%，说明二级医院在执行国家关于抗菌药物使用的要求方面可能存在欠缺。研究[8]表明，手术部位感染的发生与抗菌药物的滥用密切相关，而抗菌药物的监测有助于规范围手术期预防性抗菌药物的合理使用，进而有效降低手术部位感染率[9-10]。该省需加强对Ⅰ类切口手术患者抗菌药物合理使用的管理，控制Ⅰ类切口手术部位感染的发生，尤其是二级医院。

在不同国家及地区，由于卫生条件、疾病严重程度等不同，导管相关感染的发病率差异较大[11]。侵入性操作目标性监测结果显示，该省血管内导管相关血流感染日发病率、呼吸机相关肺炎日发病率、导尿管相关泌尿道感染日发病率分别为1.04‰、6.81‰、1.99‰，三管相关感染率全省各地区均不同，与李六亿等[12]报道的全国49所医院以及周宏等[13]报道的176所医院监测结果中导管相关血流感染日发病率(1.32‰、1.74‰)、呼吸机相关肺炎日发病率(8.89‰、13.77‰)、导尿管相关泌尿道感染日发病率(2.02‰、2.08‰)基本一致。从三管监测数据可以看出，呼吸机相关肺炎的发病率最高。气管插管是一种侵入性操作，不仅能破坏患者的自我保护屏障，而且气管插入可能产生生物膜，为抗菌药物的治疗带来挑战，研究[14]显示医院获得性感染导致的死亡中呼吸机相关肺炎占比达60%。

监测结果显示该省二级医院三管相关感染日发病率均高于三级医院，与周宏等[15]报道的导管相关血流感染和导尿管相关泌尿道感染的发生率三级医院高于二级医院，呼吸机相关肺炎的发生率二级医院高于三级医院的监测结果不同。本监测说明二级医院需要加强每日对患者置管必要性评估、置管指征以及合理使用抗菌药物的管理。研究[16]显示只要采取合理有效的治疗方案、缩短患者的住院时间、严格遵照置管指征、每日评估患者置管必要性、尽可能缩短患者置管时间，侵袭性操作所致的医院感染是可防可控的。

本研究结果掌握了贵州省不同地区、不同等级医疗机构医院感染相关监测指标现状，为有针对性地做好该省医院感染防控工作提供依据。据报道，二级医院在医院感染管理工作中存在医院领导对医院感染管理重视度不够，医院感染管理制度落实不够，医院感染管理专职人员结构单一，医院感染管理科专职人员动力不足，医院感染控制布局、设施不合理和医院感染管理、监测不规范等难点问题[17]。贵州省的调查结果也显示，三级医院相比二级医院在医院感染管理组织机构、医院感染监测、人员构成等方面都更优[18-19]。总体来讲，该省需加强对二级医院Ⅰ类切口手术部位感染以及侵入性操作相关医院感染的防控并促进该省各级医疗机构Ⅰ类切口手术患者预防性抗菌药物的合理使用。