颈后路单开门椎管扩大成形术后下肢深静脉血栓形成的危险因素分析

高划一，寇红伟，刘宏建，陈向荣，包德明，孙新志，张书豪，尚国伟，程 田，郭俊杰，李劲峰，王义生

郑州大学第一附属医院骨科 郑州 450052

近年来，颈后路单开门椎管扩大成形术已经广泛应用于治疗颈椎退变性疾病，如颈椎管狭窄症、复杂的多节段脊髓型颈椎病、颈椎后纵韧带骨化症、无骨折脱位型颈髓损伤等，取得了很好的疗效[1]。静脉血栓栓塞症是医院相关性死亡的主要原因[2]，包括深静脉血栓形成(deep vein thrombosis，DVT)和肺栓塞。既往研究显示，骨科手术术后DVT的风险最高[3];脊柱手术患者因手术部位、手术方式、预防措施、监测手段和医疗条件不同，术后DVT发生率存在明显差异[4]。DVT的预防在疗效和经济学效益上远高于形成后的溶栓治疗[5]。因此，针对脊柱手术术后DVT发生的危险因素进行分析，有助于采取安全的、有针对性的预防措施，降低术后DVT发生率，提高围术期患者生存率，加快康复周期，降低治疗成本。本研究旨在探讨与颈后路单开门椎管扩大成形术后下肢DVT发生相关的危险因素，为围术期DVT预防提供参考。

1 对象与方法

1.1研究对象及分组研究对象为2016年10月至2018年10月于郑州大学第一附属医院骨科行单纯颈后路单开门椎管扩大成形术的200例患者，男138例，女62例。纳入标准：①行颈后路单开门椎管扩大成形术治疗颈椎退变性疾病。②病例资料完整。排除标准：①术前由彩色多普勒超声检查诊断出下肢DVT。②既往有血栓形成。③有严重心脑血管疾病或长期应用阿司匹林、华法林等抗凝药物者。④近1个月内接受过其他手术治疗者。⑤长期卧床者。⑥近期有严重创伤或神经损伤者。⑦肝肾功能异常者和肿瘤患者。⑧术前有凝血功能障碍者。所有患者于术前、术后第8天分别行双下肢血管彩超检查，根据术后有无下肢DVT分为DVT组和非DVT组。

1.2一般资料记录体质指数(BMI)，根据文献[6]标准，将患者分为偏瘦组(BMI<18.5 kg/m2)、正常组(18.5 kg/m2≤BMI<24.0 kg/m2)、超重组(BMI≥24.0 kg/m2)；高血压、糖尿病等慢性病史(由正规医疗机构确诊2 a以上)；吸烟史(烟龄6个月以上，超过5支/d)；手术时间、术中出血量、术后卧床时间。

1.3实验室检查检测术前血脂[总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、高密度脂蛋白(HDL)、低密度脂蛋白(LDL)]，术后凝血功能[纤维蛋白原(FIB)、血浆凝血酶时间(TT)]。血脂检测采用美国Beckman AU 5800临床生化分析仪；凝血功能检测采用德国美创1800自动血凝分析仪。

1.4统计学处理采用SPSS 22.0进行数据分析。两组间年龄、手术时间、术中出血量、术后卧床时间、FIB、TT的比较采用两独立样本的t检验；两组间性别、BMI、慢性病史、吸烟史的比较采用χ2检验；采用logistic回归模型进行DVT相关危险因素的分析。检验水准α=0.05。

2 结果

2.1入组患者的基本情况见表1。200例患者中共20例发生下肢DVT，发病率为10.0%，其中单侧下肢肌间静脉血栓15例，双侧下肢肌间静脉血栓3例，单侧腓静脉血栓1例，单侧胫后静脉血栓1例。6例DVT患者出现临床症状：4例诉患肢发凉，1例诉患肢疼痛，1例患肢明显肿胀。

2.2DVT组与非DVT组临床资料的比较见表1。由表1可知，两组患者年龄、吸烟史比较，差异有统计学意义。

表1 DVT组与非DVT组临床资料的比较

*：校正χ2检验

2.3Logistic回归分析变量赋值见表2。结果显示，高龄是术后发生下肢DVT的危险因素(β=0.073，SE=0.031，Waldχ2=5.626，P=0.018，OR=1.075，95%CI=1.013～1.142)。

表2 变量赋值表

3 讨论

目前，已有一些关于脊柱术后DVT的危险因素分析，结果却不尽相同[7]。作者认为，颈椎、胸椎、腰椎手术的术式、手术时间、出血量、并发症、围术期管理等均不相同，并不能将其归为同一研究对象，由此带来的选择偏倚是诸多研究结论存在差异的重要原因。只有研究同一术式术后DVT发生的危险因素才能更大程度地控制变量，减少选择偏倚，结论才具有普遍性和参考价值。

既往研究[8]中发现的危险因素(肥胖、高血压病史、糖尿病史、高脂血症、手术时间及术后卧床时间较长、术中出血量过多)在本研究中均不是术后DVT发生的危险因素。原因可能是作者在围术期严格践行“加速康复外科”理念[9]，对术后患者严格采取有效的围术期管理，对手术可能带来的并发症、应激状态等采取积极有效的预防和诊疗措施，这些措施均被证实在预防术后DVT中是有积极意义的[10]。

病理学研究[11]发现，高龄人群的循环系统存在血管内皮及血管壁损伤、炎症因子增加、血小板活化等一系列病理改变，导致血流淤滞、血液高凝状态、动脉粥样斑块形成，最终增加了血栓形成的风险。本研究结果显示，高龄是术后下肢DVT的危险因素。随着我国老龄化社会进展，老龄患者数量增多，医务人员在临床工作中应特别重视对高龄患者术后下肢血管血流动力学的定期检查和动态复查。

综上，对患有颈椎退变性疾病的患者行颈后路单开门椎管扩大成形术时，高龄是该术式术后下肢DVT的危险因素，应特别注意对高风险人群进行预防和监控。