仙灵骨葆与甲钴胺联合推拿和牵引治疗腰椎间盘突出的效果分析

张彩文 李 樊 黄 群 陈晶晶

( 东莞市凤岗镇社区卫生服务中心全科医学 ， 广东 东莞 523690 )

针对腰椎间盘突出的治疗，手术虽可快速缓解患者腰痛、腿麻等症状，但同时可导致较为严重的并发症，部分患者由于惧怕手术仍选择保守治疗，但现阶段单纯的药物治疗效果不佳[1]。本次研究在仙灵骨葆联合甲钴胺治疗的基础上对腰椎间盘突出症患者实施推拿和牵引，在提高临床治疗总有效率及缓解疼痛方面取得满意效果，现报告如下。

临床资料

1 一般资料：本次研究观察对象为我院于2015年1月-2018年3月期间收治的38例腰椎间盘突出症患者，将其随机分为观察组(n=19)与对照组(n=19)，对照组中男女性患者例数比为13：6；年龄在25-72岁之间，平均(44.53±7.36)岁；病程在7天-11年之间，平均(3.46±2.73)年；突出部位分布：10例位于腰4、5，5例腰5-骶1，3例腰4、5、腰5-骶1双节段，1例腰3、4、腰4、5双节段。观察组中男女性患者例数比为15：4；年龄在26-76岁之间，平均(46.43±7.27)岁；病程在10天-12年之间，平均(3.86±2.91)年；突出部位分布：11例位于腰4、5，5例腰5-骶1，2例腰4、5、腰5-骶1双节段，1例腰3、4、腰4、5双节段。2组一般资料差异经统计学软件检验无意义(P>0.05)。全部患者均对本研究内容知情同意。

2 方法:给予对照组仙灵骨葆与甲钴胺治疗：患者入院后对其血压、脉搏及血氧饱和度等各项生命体征进行严密监测。口服剂量为0.5mg甲钴胺(江苏帝赛诺制药有限公司，国药准字H20052564)，每天3次。同时令患者口服仙灵骨葆胶囊(生产企业：国药集团同济堂(贵州)制药有限公司；批准文号：国药准字Z20025337)：1.5g/次，2次/d，以5周为1疗程，连续使用1个疗程。给予观察组仙灵骨葆与甲钴胺联合推拿和牵引治疗：⑴仙灵骨葆与甲钴胺使用方法同对照组。⑵联合实施推拿：指导并协助患者保持俯卧体位，对其腰、臀部及下肢进行滚、按推拿，以撕裂其患处突出骨核；以双手有节奏地按压其腰部，以其感到震动为宜，找到肾腧、环跳及委中等穴并以大拇指行点按法；指导并帮助患者保持侧卧位，将其膝关节弯曲，双手分别按住其肩关节及臀部，并以适宜力度将其腰部向两个相反方向作斜扳动作；双手分别握住患者两侧踝关节，对其腰臀部进行牵、抖操作。⑶牵引步骤如下：于患者腰、胸部分别置1条牵引带，并协助其仰卧于牵引床上，使用帆布袋将患者上下肢分别挂于牵引床两头并实施牵引，注意力度以患者耐受为宜，共牵引3分钟左右；将牵引力逐渐增加至25-30kg，并行持续60分钟的牵引，力度以其能够耐受为宜。2次/d，以12天为1个疗程，连续牵引1个疗程后令患者休息3天，以免韧带损伤；若患者行牵引治疗后疼痛加重，则适当给予止痛药进行治疗。

3 观察指标及判定标准：对2组临床疗效进行观察，对比2组治疗前后疼痛变化情况，其中疗效判定标准为：若治疗后患者腰痛、下肢放射痛、有麻木、发紧感、脊柱侧弯等临床症状及体征均完全消失，活动自如，恢复正常工作生活，则为显效；若治疗后患者腰腿活动不受限制，但下肢外侧臀部仍有轻度发麻发紧的感觉，劳累后有所加重，但不影响正常工作生活，则为有效；治疗后患者临床症状及体征无明显改善甚至加重，严重影响正常工作及生活，则为无效。总有效率=显效率+有效率。以VAS疼痛评分量表对患者疼痛情况进行评估，无痛记为0分，轻微疼痛尚可忍受记为1-3分，疼痛已影响睡眠记为4-6分，疼痛剧烈难以忍受记为7-10分。

5 结果

5.1 2组临床疗效比较：与对照组相比，观察组治疗总有效率明显较高，2组数据存在统计学差异(P<0.05)。详情见表1。

表1 2组临床治疗总有效率对比(n，%)

5.2 治疗前后2组疼痛变化情况对比：治疗前2组VAS量表得分差异无统计学意义(P>0.05)，治疗后2组VAS评分均明显下降(P<0.05)，且与同时期的对照组相比，观察组量表得分明显较低，P<0.05，2组评分差异具有统计学意义。详情见表2。

表2 2组治疗前后VAS量表得分变化情况对比分)

讨 论

在骨科临床中，腰椎间盘突出症较为常见与多发，患者腰椎间盘各部分发生不同程度的退行性改变后，相邻脊神经根在外力因素的作用下受到刺激或压迫，造成患者腰部出现疼痛，一侧或双下肢出现麻木、疼痛等一系列临床症状。经保守治疗后大多数腰椎间盘突出症患者临床症状均可缓解或治愈，主要包括绝对卧床休息、支持治疗、皮质激素硬膜外注射、牵引治疗、理疗及推拿、按摩等[2-3]。甲钴胺为一种辅酶型B12，对神经细胞内核酸及蛋白质的合成与神经的生长具有极强促进作用，可有效修复腰椎间盘突出造成的神经根脱髓鞘损伤，为临床中常用的神经营养药物[4-5]。仙灵骨葆胶囊主要成分为淫羊藿、续断、丹参、知母、补骨脂及地黄，可有效调节机体代谢，刺激骨形成，促进软骨细胞成熟及纤维组织形成，可有效促进组织出血吸收，具有明显的镇痛作用[6-7]。本次研究给予对照组仙灵骨葆与甲钴胺治疗，患者腰痛、下肢放射痛等临床症状明显改善。相关研究[8]表明，对腰椎间盘突出症患者联合进行牵引及推拿治疗可有效促进患者腰部及下肢疼痛的缓解，解除其腰肌紧张，通过骨盆牵引，可增加椎间隙宽度，减少椎间盘内压，有利于加快局部组织内的血液循环，对髓核突出物的还纳具有促进效果，同时对局部组织粘连起到松解效果[9]；运用正确的推拿手法可有效缓解肌肉痉挛，对脊柱的力学结构具有调整作用，减轻神经根受到的压迫及椎间盘压力，加快患部血液及淋巴循环，加快炎性物质的吸收，从而达到消除局部肿痛的效果[10]。本次研究在仙灵骨葆与甲钴胺联合治疗的基础上对观察组患者行牵引与推拿，结果显示，患者临床治疗总有效率显著高于对照组，治疗后VAS疼痛评分显著较低，2组数据存在统计学差异(P<0.05)，表明牵引与推拿具有增强药物疗效的效果。

综上所述，在仙灵骨葆联合甲钴胺治疗的基础上对腰椎间盘突出症患者实施推拿与牵引可有效缓解患者疼痛症状，促进预后改善，应大力推广。