集束化护理对脑卒中吞咽功能障碍患者康复效果及生存质量的影响研究

付 明

(沈阳医学院附属第二医院，辽宁 沈阳 110002)

脑卒中为常见的脑血管疾病之一，在临床上有极高的致残率及病死率[1]。而脑卒中患者常见的并发症之一为吞咽功能障碍，这是由于患者的双唇、下颚、咽喉及食管功能受损而无法有效的将食物从口部送至胃部，从而导致患者摄取营养困难，另外，患者发音费力、水电解质失衡症状的产生对患者的生存质量造成很大的影响[2]。为提高护理质量，降低护理风险，护理人员将一系列有效的、科学的护理方法集合在一起形成集束化护理方法应用于脑卒中吞咽功能障碍患者中，探讨集束化护理对脑卒中吞咽功能障碍患者康复效果及生存质量的影响。报告如下。

临床资料

1 一般资料：收集我院自2017年4月-2018年4月进行治疗的168 例脑卒中吞咽功能障碍患者采用随机原则将所有患者分为2组，每组84例，一组为对照组：男44例，女40例，年龄57-83岁，平均年龄(64.37±2.9)岁，病程5-11天，平均病程(7.6±2.3)天；另一组为观察组：男46例，女38例，年龄56-84岁，平均年龄(65.86±2.1)岁，病程4-10天，平均病程(7.8±1.9)天。运用统计学手段，将2组患者的性别、年龄、病程等资料进行分析对比，不存在统计学差异(P>0.05)。

2 方法：对照组采取常规康复护理，对患者进行吞咽功能的器官进行功能性训练，包括训练患者的肌力和上肢进食功能，指导患者排痰和口腔卫生护理。观察组在采取常规康复护理的基础上介入集束化护理，包括：(1)心理干预。由于患者的肢体、语言、吞咽功能受损，在生活中存在诸多障碍，所以，部分患者多出现焦虑、抑郁等情绪，护理人员需与患者积极沟通，加强健康宣传教育，尽量减少患者的消极情绪，建立积极乐观的心态，增强战胜病魔的决心。(2)功能训练。护理人员在进行常规康复训练的同时，还需加强患者日常生活功能训练，如穿衣、洗漱、进食、如厕、站立等。(3)社会支持。护理人员需与患者家属积极沟通，使其全面了解患者的病情及注意事项，给予患者更多的情感支持，提高患者康复依从性，促进康复。

3 观察指标：(1)心理状况。采用汉密尔顿焦虑量表(HAMA)以及汉密尔顿抑郁量表 (HAMD)对患者心理焦虑、抑郁状况进行评估[3]，当HAMA、HAMD 评分>18分为焦虑或抑郁。(2)吞咽功能。采用洼田饮水试验进行测评[4]，Ⅰ级：患者可以1次顺利将水吞咽；Ⅱ级：患者2次以上将水吞咽，无呛咳；Ⅲ级：患者可以1次顺利将水吞咽，有呛咳；Ⅳ级：患者2次以上将水吞咽，有呛咳；V 级：患者无法将水全部吞咽，有呛咳。(3)生存质量。采用慢性疾病生存质量评分量表进行测评[5]，包括：生理维度得分、心理维度得分、社会适应性维度得分，分值越高表示患者的生存质量越高。(4)神经功能。采用美国国立卫生研究院脑卒中量表(NIHSS)进行评价[3]，分值越高表示患者神经功能缺损越严重。(5)生活能力。采用日常生活能力评定指数量表(Barthel)进行测量评价[4]，分值越高表示患者生活自理能力越强。

5 结果

5.1 2组患者HAMA、HAMD、Barthe、NIHSS和生存质量方面的比较：2组患者在护理后HAMA、HAMD、NIHSS评分均有所降低，Barthel评分均有所升高，但观察组患者的HAMA、HAMD、NIHSS评分下降幅度明显高于对照组，且观察组患者的Barthel 评分上升幅度明显高于对照组，另外，观察组患者的生存质量总分也优于对照组。2组患者存在统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 2组患者HAMA、HAMD、Barthe、NIHSS和生存质量方面的比较分，n=84)

5.2 2组患者吞咽功能的比较:选取在我院进行治疗的168 例脑卒中吞咽功能障碍患者经过分组比较显示，护理前，对照组Ⅰ级、Ⅱ级、Ⅲ级、Ⅳ级、V 级的患者分别为0、4、18、34、28例，观察组Ⅰ级、Ⅱ级、Ⅲ级、Ⅳ级、V 级的患者分别为0、4、22、36、22例；护理后，对照组Ⅰ级、Ⅱ级、Ⅲ级、Ⅳ级、V 级的患者分别为10、18、24、18、14例，观察组Ⅰ级、Ⅱ级、Ⅲ级、Ⅳ级、V 级的患者分别为24、38、10、12、0例。由此可见，护理后观察组患者的吞咽功能明显优于对照组患者。2组患者存在统计学意义(P<0.05)。

讨 论

吞咽功能障碍在脑卒中患者中极为常见，其不但会影响患者的营养摄入和发音，还会影响患者的生存质量，严重者还会危及生命[1]。采取常规的康复护理只会解除疾病对患者造成的影响，对患者的焦虑和紧张的心理和精神状况并无改善，从而影响康复效果。而集束化护理可以将分散的护理方法变得系统化，使得护理方法变得科学化、规范化，从而有助于患者的康复，提高护理质量和患者的满意度。本文研究结果显示，168 例脑卒中吞咽功能障碍患者中，采取常规康复护理的基础上介入集束化护理的观察组患者HAMA、HAMD、NIHSS、Barthel评分、吞咽功能生存质量总分均优于仅采取常规康复护理的对照组。

综上所述，采取常规康复护理的基础上介入集束化护理可提高脑卒中吞咽功能障碍患者康复效果及生存质量，值得临床推广应用。