小针刀联合臭氧注射治疗膝关节骨性关节炎的疗效观察

温树辉

(铁法煤业集团总医院中医科，辽宁 调兵山 112700)

膝关节骨性关节炎(KOA)属于中老年人的常见疾病，发病率较高，以膝关节软骨退行性变骨质增生为特征的一种慢性关节病变，主要临床表现为膝关节肿大、疼痛、屈伸障碍等，常累及周围滑膜、韧带、滑囊，严重的将导致患者关节畸形，甚至残疾[1]。随着社会老龄化的发展，近年来KOA的发病率呈逐年增加的趋势，对患者的生活、工作等造成严重的影响。临床上治疗KOA的保守方法很多，但疗效并不十分理想，并且复发率较高。小针刀与医用臭氧关节注射治疗的目的在于让关节周围软组织粘连松解，同时减轻关节内压力，更有效的清除炎症，缓解临床症状[2]。我科2017年2月-2018年2月对膝关节骨性关节炎患者采取了小针刀+臭氧注射治疗，获得了比较满意的效果，现将结果总结报告如下。

临床资料

1 一般资料：选择符合纳入标准的140例膝关节骨性关节炎患者为观察对象，病例来源于2017年2月-2018年2月，按照随机数字表法将患者分为对照组与观察组，2组各纳入患者70例。对照组中男31例，女39例，年龄50-75岁，平均年龄(63.4±4.6)岁；病程2-6个月，平均病程(3.2±0.9)个月。观察组中男33例，女37例，年龄50-73岁，平均年龄(63.8±4.2)岁；病程1-6个月，平均病程(3.3±0.4)个月。对比2组患者的基本资料，性别、年龄和病程方面均无明显的差异，P>0.05，提示组间可以进行比较。纳入与排除标准[3]：(1)纳入标准。所有患者经诊断均符合2007年《骨关节炎诊断标准》：1个月前开始大多数时间出现膝疼痛；经X线检查显示关节间隙变窄，软骨下骨硬化或(和)囊性变，关节边缘形成骨赘；实验室检查符合骨关节炎；年龄40岁及以上；晨僵时间低于30分钟；关节活动时间存在骨摩擦感。(2)排除标准。排除严重心、肝、肺、肾疾病者；糖尿病患者血糖控制低于7mmol/L；严重造血系统疾病，出血性疾病者；精神疾病者；合并肿瘤、类风湿关节炎、代谢性骨病、急性关节创伤者；合并高血压控制不理想者；关节间隙明显狭窄、关节间形成骨桥连接形成骨性强直者；关节严重畸形、丧失劳动力、残疾者；局麻药物过敏、晕针者；中断治疗无法判断疗效、资料不全者。

2 方法：(1)常规治疗。所有的患者均要避免膝关节的过度活动，统计常规给予塞来昔布胶囊口服治疗，每次0.2g，每天1次；同时给予双醋瑞因胶囊(每次50mg，每天2次)和氨基葡萄糖片(每次0.75g，每天3次)口服治疗，连续服用2周。(2)小针刀治疗。患者仰卧，于患侧膝下垫软枕1枚，让膝关节保持在轻度屈曲位，对髌骨周围、髌下脂肪垫与内外侧副韧带处进行触摸和按压，找到条索状物和结节物，将其作为小针刀治疗点，根据患者的疼痛部位、关节功能受限情况和骨赘生成部位进行进针，每次选择4-6个点，患者均在局麻下进行操作。对照组患者在局麻下明显痛点处，小针刀刺入直达骨面，退出少许后沿着肌肉或者韧带纤维的走行方向行纵向疏通，然后行横向的剥离，在操作过程中可以听到明显的粘连松解和玻璃声，待有松动感后将针刀退出，然后用无菌敷料覆盖，每周治疗1次，3次为1个疗程。观察组针刀操作与对照组相同，退出针刀后取20ml注射器抽取30mg/L 20ml医用臭氧注入到股骨内侧踝、鹅足囊处，可见组织下气体迅速地流窜，患者一阵酸胀，然后又松快感即可；然后再抽取相同臭氧沿着膝关节内膝眼处注入到关节腔中，出现明显胀感，然后退针，使用无菌敷料进行覆盖，嘱咐患者2天左右可闻及明显的关节摩擦音，无需特殊处理，可自行消失。每周治疗1次，3次为1个疗程。2组患者于治疗3个疗程后观察疗效。

3 观察指标及判定标准：(1)治疗疗效判定。根据Shahariarre标准评价[4]，治疗后患者疼痛症状完全缓解，并且压痛和肿胀全部消失，膝关节功能正常为优；治疗后疼痛症状明显改善，无明显的压痛感，膝关节功能基本正常未良；治疗后疼痛症状得到一定改善，膝关节功能一定程度改善，但未恢复正常为可；治疗后关节疼痛症状无明显的改善，并且膝关节功能无变化，甚至出现恶化为差。(2)疼痛程度评分。根据视觉模拟评分(VAS)评分系统[5]，比较治疗前后及2组患者的关节疼痛程度。VAS评分为0-10分，0分为无痛，10分剧痛，评分越高表示疼痛越明显。

5 结果

5.1 2组治疗疗效比较：治疗后观察组优良率为85.71%(60/70)，对照组优良率为64.29%(45/70)；比较2组的优良率，观察组显著高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。统计结果见表1。

表1 2组疗效比较(n，%)

5.2 治疗前后2组之间VAS评分比较：治疗后观察组与对照组患者的VAS评分与治疗前相比均显著下降，差异有统计学意义(P<0.05)；并且治疗后观察组的VAS评分比对照组显著更低，差异有统计学意义(P<0.05)。具体统计值见表2。

表2 治疗前后2组之间VAS评分比较分)

讨 论

膝关节骨性关节炎属于中老年人的一种常见骨关节疾病，膝关节疼痛与运动障碍为主要特征，病理变化表现为局限性和进行性的关节软骨软化和破坏，关节内骨赘形成，并对膝关节周围组织和内部产生影响，引发一系列的无菌性炎症，出现挛缩、机化等病变，导致膝关节周围应力平衡丧失，膝关节生理功能紊乱，出现周围组织水肿、关节疼痛和活动受限。临床治疗目的在于解除膝关节周围软组织的粘连，促进血液的回流，消除肿胀和疼痛，让功能得以恢复[6]。

小针刀治疗既有手术的效果，同时可以起到针刺作用，使用小针刀治疗，反复对膝关节周围滑囊(尤其是痛点)进行切割，可以对滑囊壁进行减压，并且松解挛缩和机化的组织，让症状得到缓解；另外，小针刀治疗可以改善病灶局部血液循环，增加供氧量，进而促使病灶组织的修复，用于治疗膝关节骨性关节炎不仅见效快，同时可获得比较好的疗效。雷庆凯[7]研究报道了160例膝关节骨性关节炎患者分别采用小针刀单纯治疗以及配合医用臭氧关节腔注射治疗的疗效，结果显示单一针刀治疗的患者显效35例、好转10例、有效16例、无效18例，优良率为56.25%，而配合臭氧注射治疗的患者显效50例、好转17例、有效8例、无效4例，优良率为83.75%。本次试验结果显示，单纯采用小针刀治疗的患者治疗3个疗程后的优良率为64.29%，疼痛评分由治疗前的(6.4±1.7)分，下降至(1.6±0.9)分。

臭氧属于一种不稳定气体，在人体当中可以迅速的分解，产生氧气和单个氧原子，并对氧自由基进行清除，同时参与到机体免疫系统的调节，可起到抗炎、镇痛和抗感染的作用[8]。在患者膝关节内注入臭氧可诱导抗氧化酶的表达，清除炎性因子，并对蛋白水解酶作用和炎症因子的释放产生抑制，如抑制白介素-1和肿瘤坏死因子-α等细胞因子生成，从而发挥良好的抗炎效果[9]。除此之外，臭氧对神经末梢可产生作用，促进镇痛物质释放，并通过清除氧自由基起到镇痛作用[10]。李雪银[11]以148例膝关节骨性关节炎患者为观察对象，随机分为观察组和对照组，对照组采用综合理疗及中药熏药治疗，观察组臭氧关节腔内注射结合针刀疗法治疗，结果显示小针刀联合臭氧注射治疗的患者优良率及VAS评分均显著更优，具有确切的疗效。本次研究结果中，小针刀联合臭氧注射治疗的观察组优良率为85.71%，高于单纯小针刀治疗对照组的 64.29%，并且治疗后观察组的VAS评分比对照组显著更低。研究结果与前人报道具有相似性[12]。

对膝关节骨性关节炎患者联合小针刀与臭氧注射治疗可以显著提高治疗效果，缓解患者的疼痛感，具有显著的推广应用价值。本次试验还存在样本量少，未开展长期随访等不足，因此有待进一步的扩大样本对小针刀联合臭氧注射治疗的远期疗效进行观察。