骨肿瘤影像诊断中多层螺旋CT三维重建后处理的运用

蔡志超 池 琦

(抚顺矿务局总医院影像科, 辽宁 抚顺 113008)

骨肿瘤多发生在骨骼神经、血管、骨髓等周边组织中，骨肿瘤也是临床中多发疾病。骨肿瘤也分为良性肿瘤和恶性肿瘤。良性肿瘤可彻底治愈，而且预后效果理想，但是恶性肿瘤不仅治疗难度高，还有较高的死亡率。软骨肉瘤、骨肉瘤以及纤维肉瘤均为恶性肿瘤[1]。一般临床中良性肿瘤发生率较高。骨肿瘤初期症状不明显，无法得到患者的重视，而若不及时对骨肿瘤进行治疗，会错过最佳治疗时机，从而影响预后效果。对骨肿瘤多采用影像学诊断，其中多层螺旋CT三维重建处理对骨肿瘤的诊断有着重要意义。因此，本文就针对骨肿瘤影像诊断中，采用多层螺旋CT三维重建，观察其临床价值，具体报告如下。

临床资料

1 一般资料：收治2016年11月-2018年1月共62例骨肿瘤患者。采用电脑随机抽取的方法，分为对照组和观察组，各组31例。对照组：男性患者16例，女性患者15例，年龄16-79岁，平均年龄(54.47±1.58)岁；观察组：男性患者17例，女性患者14例，年龄15-80岁，平均年龄(55.50±1.58)岁；2组患者在一般资料方面不存在明显差距，无统计学意义(P>0.05)。纳入标准：(1)确诊为骨肿瘤患者；(2)患者或者家属自愿签订知情同意书；剔除标准：(1)其他肿瘤；(2)认知障碍；(3)精神系统疾病；(4)肝肾功能异常；(5)中途退出者；(6)血液传染性疾病。

2 方法：对照组：应用核磁共振诊断，对患者腰线圈、颈线圈、体线圈实施SE序列的T2W1、T1W1和STIR扫描，进行冠状、矢状、轴状成像。设定扫描层厚5-7mm，层间距0.4-1mm。观察组：采用多层螺旋CT三维重建处理。应用西门子16排高速螺旋CT扫描，扫描层厚为1-3mm，层间距为1mm，扫描时间1秒。CT阈值立体显示值上限为2000-2050，下限为150-300，在进行间隔2-4mm三维重建。对骨肿瘤远处10cm与近端10cm出进行扫描，胫骨扫描范围设置在股骨内外上踝到胫骨骨肿瘤8-10cm处。针对胫骨远端骨肿瘤在胫骨骨肿瘤近端9cm处到足趾尖实施扫描。通过CT扫描数据传输软件把CT扫描结果传送到计算机工作台中，通过计算机工作台3D-DISPLIAY重建软件构建三维重建，通过骨重建算法实施三维重建后处理。

3 观察指标：对比2组诊断准确率以及出现误诊和漏诊情况。

5 结果：观察组患者的诊断准确率、误诊率、漏诊率优于对照组，2组进行比较，有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 2组诊断准确率对比

讨 论

由于我国老龄化加剧、生活环境的变化导致骨肿瘤的发生率呈递增模式，骨肿瘤对患者的生活质量有一定影响[2]。对于良性肿瘤可达到理想治疗效果，但是对于恶性肿瘤，在治疗上有一定难度，对患者的心理和生理产生一定影响。在临床中，骨肿瘤可分为原发性肿瘤和转移性肿瘤[3]，原发性肿瘤来源还可划分为骨来源、软骨来源、骨髓来源肿瘤以及纤维类肿瘤等。可根据患者的年龄、骨病变部位、肿瘤组织、骨膜反应情况以及骨的变化模式可作为诊断依据。而精准的显示骨膜反应模式、骨变化模式以及肿瘤组织的特征是骨肿瘤影像学针对骨肿瘤进行诊断所需攻克的难题。

医学三维CT重建影像是通过计算机技术为理论基础的新型检查方法，根据计算机对生物结构进行一系列影像处理，从而获得三维立体图像。通过CT扫描后，可得到灰阶数据，再应用计算机进行相关技术处理，获得Z轴、Y轴与X轴的立体三维灰阶数据，可围绕X轴与Z轴图像进行选择，进而获得全方位的立体图像[4]。三维CT重建技术具体可分为2种，一为容积重建技术，二为表层轮廓重建技术。其中表层轮廓重建技术是通过CT扫描后的物体表层所获得的数据，通过投射角度和光的明亮程度变化，提高对图像的了解程度；容积重建技术就是根据CT扫描对物体的外部、内部进行扫描，从而获得全部数据，根据计算机软件调节图像的透明度与色彩，从而获得三维图像效果[5]。机体中的骨骼具有一定对比性，不同组织之间的密度差是放射实施诊断的基础，所以，放射性对骨肿瘤有着非常高的诊断价值。在临床中，对骨肿瘤可采用CT诊断以及平片诊断，但是根据相关研究得知：单层螺旋CT三维重建对骨肿瘤诊断有着较高诊断价值，但是，阶梯样的伪影十分明显，多层螺旋CT三维重建出现后，骨肿瘤诊断又多一种方法，而且多层螺旋CT三维重建有着扫描速度快，对机体所产生的辐射少，还可实行多范围的薄层扫描，而且多层螺旋CT三维重建和计算机联合应用，可将图像处理清晰，从而得到医师认可与满意。本次研究中：对观察组患者应用多层螺旋CT三维重建技术，对照组患者应用核磁共振诊断，获得结果为多层螺旋CT三维重建技术患者的诊断准确率、误诊率、漏诊率优于核磁共振诊断，2组进行比较，有统计学意义(P<0.05)。这充分表明了：多层螺旋CT三维重建处理的优势性。多平面重建图像技术包括为矢状位、冠状位、曲位和任意斜位图像。有着操作便捷，成像迅速的特点。重建图像为二维图像，应用容积数据可生成冠状位和矢状位以及其他层面图像，含有非常丰富的三维重建信息，多平面逐层显示，不会出现遗漏轴位图像的情况，而且图像分辨率非常高，可对肿瘤组织和周边结构关系表现出来。最大密度投影技术可达到三维容积数据中每一个投射点最大密度点显示出来，改善CT阈值范围。最大密度投影成像，采用切割功能尽可能消除和骨肿瘤无关之处，从而获得清晰的图像，多角度、多方位的将病灶显示出来。三维重建可多角度旋转，从而获得理想角度，对被重叠的深部骨组织应用勾画删除方法，全方位将骨组织和周边组织显现出来，从而获得清晰、准确的三维图像，应用切割功能减少骨肿瘤和周边无关的病变段影像，还可部分放大，多角度旋转，将病变形态充分显示出来，还可给图像增加伪彩，从而选择合理入路和植入物定位等问题。采用其他诊断方法，可能需要对患者进行搬动，对患者增加疼痛，而多层螺旋CT三维重建可有效避免此类情况。

综上所述：对骨肿瘤影像诊断中，应用多层螺旋CT三维重建，有着扫描速度快，无创伤的优势，而且图像分辨率高，检查时间短，可精准的将骨肿瘤部位和形态显示出来，降低误诊和漏诊的情况。