关节镜辅助下AO围关节解剖锁定钢板治疗胫骨平台重度粉碎骨折疗效评价

祁 勇

(泰州市中西医结合医院，江苏 泰州 225300)

胫骨平台是膝关节的重要负荷结构，当发生骨折后没得到解剖复位，内外受力不均，将发生骨关节炎改变。当胫骨平台骨折时，特别是高能量损伤，常致胫骨平台劈裂及干骺端与骨干分离(图A、B)，亦致韧带及半月板的损伤(图C、D)，手术难度大[1]。骨折切开复位固定术是常用的手术方法，但其对软硬组织创伤大，出血多，不利于骨折愈合。本文选取本院30例采用关节镜辅助下AO围关节解剖锁定钢板治疗胫骨平台骨折的患者，与同期另外30名采取传统骨折切开复位固定术的胫骨平台骨折患者进行对照研究，探讨前者的临床效果，现报告如下。

临床资料

1 一般资料：选取我院2014年11月- 2016年11月收治的60名胫骨平台骨折患者。采取关节镜辅助下AO围关节解剖锁定钢板治疗胫骨平台骨折的30名患者为观察组，男23例，女7例，年龄20-61岁，平均年龄(38.86±10.78)岁，车祸伤20例，重物砸伤4例，意外摔伤6例；采取传统骨折切开复位固定术的胫骨平台骨折的30 名患者对照组，男21例，女9例；年龄18-65岁，平均年龄(34.46±10.03)岁，车祸伤18例，重物砸伤3例，意外摔伤9例。患者一般资料差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

2 方法：(1)观察组采用关节镜辅助下AO围关节解剖锁定钢板治疗。术前行常规关节镜检，评估半月板、关节囊、前后交叉韧带损伤情况，对症处理。采用经皮小切口技术，通过牵引、推挤及被动屈伸膝关节初步复位，再用髌骨复位钳夹持复位(图E)，取出碎小骨块。骨折复位过程中通过关节镜观察复位情况(图E)。复位良好后，沿小腿内外侧肌下将AO围关节解剖锁定钢板插入并螺钉固定，术中透视见固定良好(图F)。最后，彻底冲关节腔，放置引流管，缝合切口。(2)对照组采用骨折切开复位固定术。用膝关节前外侧切口，下端适当延长。先切开胫前肌，沿髌骨外缘切开关节囊进行探查，清除血肿及碎骨屑。先显露深部骨折，术者用骨膜剥离器细心抬起塌陷的关节面，使关节面对合复位。再将向外侧拉开的大骨折块复位。然后，用钻自外髁骨折块在水平位向内侧钻孔，贯穿胫骨内髁。将螺栓穿过隧道，在内髁处皮肤上作一小切口，显露螺栓钉，加螺帽固定。内固定、植骨稳妥后，冲洗和吸尽关节腔内血液，清除碎骨片。

3 观察指标：(1)观察比较2组患者的手术时间、术中出血量、愈合时间；(2)记录2组术后产生血管损伤、感染、骨筋膜间室综合征并发症的发生情况。(3)按照膝关节HSS评分表，根据膝关节疼痛、关节动度、行走功能、肌力、屈曲畸形来评估膝关节功能。

4 统计学方法：采用SPSS 19.0 统计学软件对研究数据进行统计分析，计数资料采用x2检验，计量资料采用t检验。检验水准ɑ=0.05。

5 结果

5.1 2组一般手术情况对比：观察组术中出血量少于对照组(P<0.01)；2组在手术时间和愈合时间方面比较无显著差异(P>0.05)，见表1。

表1 2组患者一般手术情况比较

5.2 2组并发症发生率对比：观察组患者无血管损伤、无感染、无骨筋膜间室综合征等并发症发生，对照组发生2例血管损伤，2例感染，无骨筋膜间室综合征发生。观察组的并发症发生率低于对照组(P<0.05)。

5.3 2组膝关节HSS评分情况对比：2组膝关节HSS评分均较治疗前明显上升(P<0.01)，观察组膝关节HSS评分上升比对照组更显著(P<0.01)，见表2。

表2 2组患者膝关节HSS评分比较分)

注：与本组治疗前比较，P*<0.01，与对照组治疗后比较，P#<0.01。

A.正侧位X线片示胫骨平台劈裂，干骺端与骨干分离，属于SchatzkeⅥ型

B.术前侧位三维重建，骨折累及关节面，属于SchatzkeⅥ型

C.术前MRI矢状位前后交叉韧带信号不连续

D.术前MRI冠状位示内侧副韧带信号中断伴半月板撕裂

E.关节镜下观察复位情况及髌骨复位钳夹持复位

F.术后摄片示骨折复位好，关节面平整，固定良好

患者，李××，女，左胫骨平台粉碎性骨折关节镜辅助下AO围关节解剖锁定钢板内固定过程图：患者47岁，女性，左胫骨平台粉碎性骨折，SchatzkeⅥ型，微创外侧切口，锁定钢板内固定。

讨 论

胫骨平台骨折可由间接暴力或直接暴力引起，是膝关节创伤中最常见的骨折之一。临床表现为膝关节肿胀疼痛、活动障碍，关节稳定性检查常受到疼痛、肌肉紧张的限制。因为胫骨平台骨折是典型的关节内骨折，处理与预后对膝关节功能产生很大的影响[2]。

手术治疗是胫骨平台骨折的主要治疗方式，目的是通过对关节面的复位，恢复胫骨平台的正常解剖结构[3]。但是随着近年来损伤的复杂性上升，传统手术治疗胫骨平台骨折难以满意复位、不能有效固定、创伤大[4]。研究显示，关节镜辅助下AO围关节解剖锁定钢板治疗胫骨平台骨折具有关节功能恢复好、创伤小、并发症少的优点。关节镜检验内固定螺钉是否进入关节，能同时检查半月板、前后交叉韧带、关键囊是否有损伤。锁定钢板不用过分加压，对血运影响小，固定力强，利于术后早期功能锻炼，促进术后愈合[5]。本研究结果显示：观察组术中出血量少于对照组；观察组患者无并发症发生，并发症发生率低于对照组；治疗后，观察组膝关节HSS评分上升比对照组更显著。

综上所述，关节镜辅助下AO围关节解剖锁定钢板治疗胫骨平台骨折对患者的创伤小，术后并发症产生率低，膝关节功能恢复情况好，临床效果理想。