负压封闭引流术治疗四肢骨折合并严重软组织损伤的临床疗效观察

丁 海

(解放军第四O三医院骨科，辽宁 大连 116011)

四肢骨折属于临床上较为常见的骨科疾病，多数人在其一生之中均可能会发生四肢骨折[1]。骨折的临床症状主要表现为骨折部位的肿胀疼痛、畸形以及正常活动受限等，骨折较严重的会造成软组织损伤，因而对患者的正常生活和工作造成严重的影响[2]。目前，在临床上对于四肢骨折的治疗，首先对创面进行清理和换药，随后给予骨外固定支架手术，然而在手术过程中需要将伤口暴露在空气中，这增加了伤口感染与并发症发生的几率，不利于伤口的恢复[3-5]。负压封闭引流术是近年来新兴的一种创面清理技术，主要是运用新型的医用高分子材料，并在负压封闭原理的指导下实施清创处理，有助于缩短伤口愈合时间，提升治疗效果[6]。鉴于此，为进一步证实负压封闭引流术对于四肢骨折合并严重软组织损伤患者的临床治疗效果，此次研究以我院所收治的80例四肢骨折合并严重软组织损伤的住院患者作为此次研究的对象，对其分别予以临床常规换药处理及负压封闭引流术治疗，观察并比较2种治疗方式的临床治疗效果。将此次研究结果报告如下。

临床资料

1 一般资料：选取我院在2015年8月-2018年1月期间所收治的80例四肢骨折合并严重软组织损伤的住院患者作为此次研究的对象，按治疗方式的不同将其均分为观察组与对照组，每组各40例；观察组患者中，男性26例，女性14例；患者年龄分布在17-62岁，平均年龄为(36.8±1.6)岁；创伤面积为2.8cm×6.0cm-19.8cm×18.6cm；其中5例为高处坠落，8例为机械绞伤，18例为交通意外，9例为重物砸伤；骨折类型包括开放性骨折12例，闭合性骨折8例，7例粉碎性骨折，横断性骨折3例，长斜型骨折6例，螺旋型骨折4例；15例患者的创面为轻度污染，18例为中度污染，7例为重度污染。对照组患者中，男性27例，女性13例；患者年龄分布在16-63岁，平均年龄为(37.2±1.8)岁；创伤面积为2.6cm×6.2cm-20.2cm×19.4cm；其中6例为高处坠落，9例为机械绞伤，17例为交通意外，8例为重物砸伤；骨折类型包括开放性骨折10例，闭合性骨折9例，6例粉碎性骨折，横断性骨折4例，长斜型骨折7例，螺旋型骨折4例；16例患者的创面为轻度污染，17例为中度污染，7例为重度污染。2组患者在年龄、性别及创面大小等一般资料方面差异不显著，P>0.05，因而二者具有可比性。

2 方法：2组患者均予以清创处理，首先对创面予以彻底的冲洗，避免伤口污染，尽量将伤口处相应分泌物、坏死组织及异物等清除干净。对照组患者在此基础上施以常规换药治疗，同时放置引流条或是引流管，并用纱布与棉垫予以包扎。观察组患者在清创处理后施以负压封闭引流术(VSD)治疗，在清创后用大小与创面大小一致的聚乙烯醇海藻盐泡沫材料对创面进行完全的覆盖，然后根据泡沫材料的大小将1-2根引流管插入其中，引流管材质为硬质硅胶，而每根引流管其周边VSD敷料应不超过2cm，将所有引流管通过三通接头合在一处[7]；运用浓度为75%的酒精对创面周围的皮肤予以清理；以医用半透明型粘贴薄膜将创面完全封闭，要求医用粘贴薄膜其覆盖范围的面积必须覆盖至少2-3cm左右创面周围的健康皮肤，通过“叠瓦法”进行泡沫材料的黏贴，运用“系膜法”将泡沫敷料其引流管的出口边缘予以封闭；将引流管与负压机连接，然后开放负压，如果引流管有多条则通过“Y”形接头将其全部汇合到一处，之后再与负压源连接；设定负压压力为125-450mmHg；在手术后的48小时持续进行负压吸引，而在48小时后根据实际情况选择持续吸引以及间断吸引2种方式；手术后如果引流较顺畅，且封闭情况较好，可在7-10天时进行泡沫材料的更换，如果创面位置有坏死组织及分泌物等出现，应及时予以清理与更换[8]。

3 观察指标：观察并比较2组患者临床治疗效果，并统计手术时间、治疗后创面大小、换药次数以及愈合时间等指标。疗效判定标准如下[9]：治愈：手术后3周内患者创面愈合面积超过80%，且表皮组织均生长良好，不需要进行换药；有效：经治疗后，创面植皮皮瓣有部分存活，且创伤面积与治疗前相比缩小在30%-79%之间，分泌物显著减少，且有新肉芽出现，但需进行换药治疗；无效：经治疗后，创伤面积没有缩小或有扩大趋势，分泌物增多，且没有新的肉芽出现，需重新予以引流治疗。临床有效率=(治愈人数+有效人数)/总病例数×100%。

5 结果

5.1 2组患者临床治疗效果比较：2组患者临床治疗效果见表1。经治疗后，观察组患者治疗总有效率为97.5%，比对照组患者的72.5%明显偏高，对比差异具有统计学意义(P<0.05)。

表1 2组患者临床治疗效果比较(n，%)

5.2 2组患者各手术指标比较：2组患者各手术指标见表2。从表中可以看出观察组患者其手术时间、治疗后创面大小、换药次数以及愈合时间等指标，均比对照组患者明显优越，对比差异具有统计学意义(P<0.05)。

表2 2组患者各手术指标比较

讨 论

四肢骨折属于临床上常见的骨科疾病，骨折多在经过手术与固定治疗后，通常需要经过很长的时间才可以恢复正常。四肢骨折患者其临床症状主要表现为骨折部位疼痛肿胀、畸形、感觉障碍以及正常活动受限等。四肢骨折极易造成严重的组织损伤，因而对患者正常的生活和工作造成严重的影响。

高能量创伤很容易造成四肢骨折，且会引起严重的软组织损伤，临床上对于四肢骨折治疗多采用外固定方式对骨折部位进行固定，同时给予清创处理，并及时进行换药治疗，最后在创伤部位置入引流条及引流管，并进行包扎[10]。但相关的医学研究表明，这种外固定治疗方式存在诸多缺点，其在治疗过程中通常是将创口暴露在空气中，这增加了伤口感染与并发症发生的几率，不利于伤口的恢复，甚至会引发较为严重的骨髓炎，增加患者痛苦[11]。负压封闭引流术(VSD)属于近年来新兴的骨折治疗方式，其能够对骨折创面予以有效的处理，减少并发症发生，促进创口的愈合，因而对于四肢骨折合并严重软组织损伤患者的临床治疗效果显著，并得到广泛的应用[12]。与常规固定治疗相比，负压封闭引流术其优势表现在[13]：(1)高效的引流。借助负压机给予负压支持，实现持续而全面的引流操作，及时而有效的清除脓液、渗液以及坏死组织等，从而大大降低创面发生感染的几率。(2)促进创面愈合。特有的封闭方式能够有效避免患者发生院内交叉感染及2次感染，以促进创面愈合。(3)减少了换药次数。减少换药次数，有利于减轻换药过程对患者所造成的痛苦，同时也减轻了医护人员的工作负担。(4)操作简便。此种治疗方法易于掌握，且在床边就可以实施操作。此次研究结果表明，经治疗后，观察组患者治疗总有效率为97.5%，比对照组患者的72.5%明显偏高，对比差异具有统计学意义(P<0.05)；且观察组患者其手术时间、治疗后创面大小、换药次数以及愈合时间等指标，均比对照组患者明显优越，对比差异具有统计学意义(P<0.05)。这与谢光文、吕文等的研究结果相似[14-15]，表明负压封闭引流术对于四肢骨折合并严重软组织损伤的临床治疗效果确切，能有效促进患者痊愈，减轻其痛苦。

综上所述，负压封闭引流术对于四肢骨折合并严重软组织损伤的临床治疗效果显著，能有效缩短手术时间，减小手术创伤，减少换药次数，并有助于缩短伤口愈合时间，因而在临床上具有广阔的应用与推广价值。