单侧经皮椎体成形术(PVP)治疗骨质疏松性胸腰椎压缩性骨折患者的效果及对X线照射时间、骨水泥注入量的影响

霍翰源

(广州市番禺区中医院骨伤七科，广东 广州 511400)

骨质疏松性胸腰椎压缩性骨折是临床中常见的一种骨折类型，多发于老年人，随着我国老龄化进程的不断发展，其发病率逐年上升。目前临床中常采用经皮椎体成形术(PVP)治疗，PVP根据入路方式可分为单侧椎弓根入路及双侧椎弓根入路。目前选用何种入路方式尚无定论[1]。有研究表明，单侧PVP治疗方式效果优于双侧PVP治疗[2]。本文旨在探讨单侧PVP治疗骨质疏松性胸腰椎压缩性骨折的临床疗效，结果报告如下。

临床资料

1 一般资料：经医院医学伦理委员会批准选取我科于2017年1月-2017年9月间收治的60例骨质疏松性胸腰椎压缩性骨折患者为研究对象，在签署知情同意书后按照随机数字法分为2组。对照组30例中男性20例，女性10例；年龄在62-79岁，平均年龄(71.45±4.96)岁，T82例，T92例，T102例，T114例，T1213例，L13例，L21例，L32例，L41例。观察组30例中男性18例，女性12例；年龄在61-77岁，平均年龄(72.65±4.55)岁，T81例，T92例，T102例，T115例，T1212例，L12例，L22例，L32例，L42例。2组间一般资料无显著差异(P>0.05)具有可比性。

2 方法：对照组行双侧PVP治疗。患者取俯卧位，在患者椎弓根位置做标记 1%的利多卡因局部浸润麻醉后切皮3 mm，于双侧椎弓根进行穿刺，穿刺针呈现“靶心”或者“牛眼”时，缓慢推进穿刺针，由椎弓根中央穿刺达到椎体中点位置，在正侧位的透视下从双侧椎体同时注入骨水泥，待骨水泥凝固后拔出穿刺针。观察组行单侧椎弓根入路 PVP治疗。术前准备和麻醉步骤同对照组，在椎弓根外上象限处进行穿刺，选择适合的角度和深度顺着椎弓根的方向穿刺椎体，至插入椎体前1/3 处时停止进针，将内芯取出，缓慢推入骨水泥，其余操作同对照组。

3 疗效判断标准及观察指标：记录2组患者X线照射时间、手术时间以及骨水泥注入量。统计2组患者干预前后椎体后凸Cobb角及椎体高度压缩率[3]。统计2组患者不同时刻Oswestry功能障碍指数ODI[4]及疼痛视觉模拟VAS评分[5]，其中ODI越高表明患者肢体功能障碍越严重，VAS分值越高表明患者疼痛越严重。

5 结果

5.1 2组患者手术情况的结果比较：观察组X线照射时间、手术时间显著短于对照组，骨水泥注入量显著少于对照组(P<0.05)，见表1。

表1 2组患者手术情况的结果比较

5.2 2组患者椎体高度压缩率、椎体后凸Cobb角的结果比较：2组患者干预前椎体高度压缩率、椎体后凸Cobb角比较无显著性差异(P>0.05)，干预后2组椎体高度压缩率、椎体后凸Cobb角均显著低于干预前(P<0.05)，但组间比较无显著差异(P>0.05)，见表2。

表2 2组患者椎体高度压缩率、椎体后凸Cobb角的结果比较

注：与本组干预前比较，a表示P<0.05，与对照组干预后比较，b表示P>0.05。

5.3 2组患者ODI和VAS评分的结果比较：2组患者干预前ODI和VAS评分比较无显著性差异(P>0.05)，干预1天、7天、12个月时2组ODI和VAS评分均低于干预前(P<0.05)，但不同时刻2组ODI和VAS评分比较无显著性差异(P>0.05)，见表3。

表3 2组患者ODI和VAS评分的结果比较

注：与本组干预前比较，a表示P<0.05，与对照组同时刻比较，b表示P>0.05。

讨 论

骨质疏松性胸腰椎压缩性骨折是老年人群中常见的骨折类型，目前常采用PVP治疗，其具有损伤小、术后恢复快、临床效果好等优势，可减轻患者疼痛感，增加椎体强度，减少局部后凸畸形[6]。但采用双侧还是单侧入路仍存在争议。

本次研究中，给予观察组患者单侧PVP治疗，给予对照组患者双侧PVP治疗，结果观察组X线照射时间、手术时间显著短于对照组，骨水泥注入量显著少于对照组。结果可见，单侧入路方式相较而言从一侧入路手术操作简单，因此X线照射时间及手术时间较短，骨水泥从一侧入路只需要小剂量骨水泥，而双侧入路需要大剂量骨水泥[7]。因此观察组骨水泥注入量较低。但有学者认为，单侧PVP可能出现水泥分布不均匀现象，引起椎体单侧承重而导致的脊柱不稳定[8]。本次研究中，2组患者椎体高度压缩率、椎体后凸Cobb角、Oswestry功能障碍指数ODI及疼痛视觉模拟VAS评分比较无显著性差异。结果可见，2种方式均有很好的临床疗效。分析原因可能是因为单侧注入骨水泥也可充盈超过中线。骨水泥注入后可恢复病变椎体的刚度和强度，增强稳定性，改善的负荷能力和力学稳定性，并且骨水泥聚合反应产生的热效应可降低患者对疼痛的敏感性，减少患者疼痛感。

综上所述，单侧与双侧入路PVP治疗骨质疏松性胸腰椎压缩性骨折有良好的治疗效果，但单侧入路X线照射时间短、手术时间短，骨水泥注入量少。